Författare:
Kai Knudsen
Granskare:
Henrik SundemanUppdaterad:
22 maj, 2025
Akut omhändertagande av traumafall karaktäriseras av ett snabbt och genomarbetat säkerställande av vitala parametrar hos patienten i ett teamarbete. Arbetet leds av en teamledare i samarbete med övrig personal från akutmottagningen, ortopedläkare och anestesipersonal.
Trauma
Akut omhändertagande av traumafall karaktäriseras av ett snabbt och genomarbetat säkerställande av vitala parametrar hos patienten i ett teamarbete. Arbetet leds av en teamledare i samarbete med övrig personal från akutmottagningen, ortopedläkare och anestesipersonal. Utformningen av teamet som omhändertar patienten beror på graden av skador (som ofta färgkodas efter principen Trauma nivå 1, 2, 3) samt efter lokala rutiner beroende på mottagningens och sjukhusets resurser. Teamledare är i regel en specialist i kirurgi.
Omhändertagande startar i regel med en rapport om vad som hänt och patientens tillstånd av avlämnande ambulanspersonal eller anestesipersonal (prehospital personal).
Det akuta omhändertagandet utgår från kända principer enligt modell A, B, C, D och E. Därefter kan en Sign Out utföras och patienten föras vidare för ytterligare diagnostik eller vård och behandling.
Sign In
Situationen beskrivs av akutmottagningssjuksköterska
- Patient-ID när sådan finns, annars får patienten en tillfällig ID som Okänd.
- Kön, ålder
- Skademekanism
Bakgrund beskrivs av akutmottagningssjuksköterska
- Patientbakgrund
- Kända vitalparametrar: Puls, Blodtryck, Saturation, AF, temp
Analys beskrivs av traumaledare
- Förväntade eller uppenbara skador
- Förväntade procedurer
Rekommendation beskrivs av traumaledare
- Rollfördelning
- Plan för arbetet
- Behövs ytterligare bemanning eller kompetens? Katastrofplan? Förväntas fler skadade?
- Åsikter från teamet?
A – Airway
Luftväg med halsryggskontroll
- Titta i svalget
- Lyssna hur patienten talar, andningsljud
- Känn på larynx och mandibeln, passar bettet?
- Åtgärd av luftvägen
- Stabilisera halsryggen – krage/sandsäckar/manuellt
- Tillägg vid behov: Sug rent, avlägsna främmande kropp, chin lift (haklyft), jaw thrust/svalgtub/intubation/koniotomi
B – Breathing
Andning med ventilation
- Titta på bröstkorgen, andningsrörelser, trachea, halsvener
- Lyssna auskultera apikalt och lågt baslat
- Känn sternum/bröstkorg, perkutera
- Åtgärd av andningen
- Syrgas, saturation och räkna andningsfrekvens (AF)
- Tillägg vid behov: ventilera på mask, nåldekomprimera ventilpneumothorax, lägg thoraxdrän, täck öppen thoraxskada
C – Circulation
Cirkulation med blödningskontroll
- Titta på hudfärg
- Lyssna på medvetande
- Känn på pulsen, hudtemp, mät blodtryck
- Åtgärd av blödning
- Stoppa uppenbar yttre blödning, anlägg grova infarter, vid stort trauma minst 3 infarter, kristalloid vätska i bolusdoser t ex Ringer-Acetat eller Plasmalyte, EKG, blodprover
- Tillägg vid behov: leta efter C-problemets orsak (bröst, buk, bäcken) sätt vb intraosseös nål, bäckengördel, bedöm svaret på given vätska (R-Ac), blodtransfusion enligt protokoll för blödning
D – Disability
Neurologisk överblick
- Titta i ögon, bedöm pupillreflex
- Lyssna prata med patienten
- Känn be dem röra på fötter och händer
- Åtgärd av vakenhet medvetandestörning
- Bedöm vakenhet GCS/RLS och pupillreflexer
- Tillägg vid behov: Smärtstimulera
E – Exposure
Exponering med hypotermikontroll
- Titta på hela patienten, klipp upp kläder
- Lyssna prata med patienten, smärta?
- Domningar? Känselbortfall?
- Känn på extremiteter, kolumna, per rectum (PR)
- Åtgärd av hypotermi
- Exponera hela kroppen men täck därefter med varma filtar
- Logroll
- Tillägg vid behov: KAD, V-sond, tempkateter
Sign Out
Sammanfattning av Traumaledaren
- Sammanfattning av omhändertagandet
- Huvudproblem/arbetsdiagnos
- Vårdplan
- Vårdnivå: Vart ska patienten? IVA/Röntgen/Operation/Vårdavdelning. Annat sjukhus?
- Akuta behandlingar? Kontakta nästa instans
- Akuta utredningar? Rtg? CT?
- Checklista intrahospital rapport klar?
- Vilka följer med patienten? Behöver anestesipersonal följa med?
- Ev risker och problem vid transport
- Färdiga?
- Åsikter från teamet?
Vid patient i chock eller med omätbara vitalparametrar åtgärda omedelbart reversibla orsaker och arbeta simultant i teamet.
- Hypovolemi/blödning – Stoppa yttre blödning
- Hypoxemi – Säkra luftvägen och maximera oxygeneringen
- Tryckpneumothorax – Bilateral thoraxdekompression
- Tamponad – Perikardiocentes eller torakotomi
- Adekvat infusion och transfusionsbehandling
Protokoll för transfusioner och behandling av traumatisk blödning
Thoracal epidural mot smärta efter revbensfrakturer