Författare:
Uppdaterad:
14 mars, 2025
Det övergripande syftet med checklistan är att teamet ska ha säkerställt att det är rätt patient som ska opereras med rätt operation. Vidare ska teamet ha värderat patientens tillstånd och vidtagit adekvata åtgärder, inklusive om det oväntade inträffar. Kontroll inför anestesistart är en så kallad ”gör-och-verifiera”- checklista (do-and verify), vilket innebär att momenten utförs och därefter kontrolleras att de är gjorda.
Checklista och instruktioner – Kontroll inför
anestesistart
Det övergripande syftet med checklistan är att teamet ska ha säkerställt att det är rätt patient som ska opereras med rätt operation. Vidare ska teamet ha värderat patientens tillstånd och vidtagit adekvata åtgärder, inklusive om det oväntade inträffar. Kontroll inför anestesistart är en så kallad ”gör-och-verifiera”- checklista (do-and verify), vilket innebär att momenten utförs och därefter kontrolleras att de är gjorda.
Vid urakuta ingrepp finns möjligheten att bara läsa så kallade ”Röda Punkter”, vilka beskriver de punkter som måste läsas och gås igenom även i urakuta situationer. Samtliga punkter läses när situationen är under kontroll. Vid små operationer i lokalanestesi, endoskopier och liknande ingrepp kan också Röda Punkter användas tillsammans med lämplig information om ingreppet.
Checklistan läses upp högt av en anestesipersonal inne på operationssalen.
- Respektive punkt besvaras av en annan anestesipersonal (luftvägsansvarig)
- Checklistan skall vara genomgången innan anestesistart
- Akutläkemedel och material
Denna punkt syftar till att anestesivagn på sal ska innehålla specificerade läkemedel och material enligt egna klinikrutiner/PM, och att detta är kontrollerat. Svaret ”Kontrollerat” innebär att vagnen innehåller det den ska, och att detta är kontrollerat. - Identitet och journaler
Denna punkt syftar till att säkerställa att rätt patient blir opererad och att rätta journalhandlingar finns tillhanda. I urakuta situationer där identitet kan vara okänd eller osäker följs gällande klinikrutiner/PM. Svaret ”Bekräftad och kontrollerat” innebär att det är rätt patient som förbereds för operation och att rätt journalhandlingar finns på plats. - Patientstatus
Denna punkt syftar till att säkerställa att patienten enligt klinikrutiner/PM är bedömd och ASA-klassad, att fastetid är bedömd, att eventuell blodsmitta eller eventuell förekomst av multiresistenta bakterier fångas, att metallimplantat eller pacemaker, vilka kan ha betydelse för hur operationen ska genomföras, uppmärksammas. Här ingår också om patienten har pågående trombosprofylax. Vidare att eventuell förekomst av allergier mot läkemedel, nickel eller latex fångas upp. Om information av värde uppmärksammas är det av vikt att också operationssjuksköterska delges denna. För denna punkt finns inget förbestämt svar, utan information förmedlas efter vad som är aktuellt och relevant. Frånvaro av smitta och/eller implantat ska också meddelas. - Markering av operationsområde
Denna punkt syftar till att säkerställa att patienten är korrekt opmarkerad så att rätt kroppsdel och rätt sida blir opererad. Vid svar anges markerad kroppsdel och sida. Om markering saknas då sådan ska finnas, eller vid tveksamhet, kontaktas operatör. Verifiera också att korrekt operationsbord enligt op-anmälan/metodbeskrivning är det som används. Svaret ska ange vilken del av kroppen/organ som ska opereras, alternativt att sidomarkering inte är aktuell, och att patienten ligger på korrekt operationsbord. - Ventilation, cirkulation, hypotermi
Denna punkt syftar till att patienten är bedömd avseende risk för problem med ventilation, cirkulation och hypotermi, samt att monitorering är anpassad till denna bedömning. I punkten ingår också kontroll att eventuella beställda blodprodukter finns tillhanda. Svaret innefattar att dessa punkter är beaktade och att korrekta förberedelser är vidtagna. - Urinretention/KAD
Denna punkt syftar till att värdera risk för att patienten drabbas av urinretention under operation samt värdera behov av tappning eller KAD. Punkten innefattar att tidpunkt för då patienten senast tömde urinblåsan klargörs. Svaret innefattar att risk för urinretention under operation är värderad och att adekvata åtgärder för att förhindra detta är vidtagna. - Kärlaccess
Denna punkt syftar till att säkerställa att adekvat venös (och i tillämpliga situationer även arteriell) access finns, allt enligt risk för cirkulationssvikt och klinikrutiner/PM. Tillse att PVK/CVK/SVP/artärnål är testad(e) och klar(a) för användning. Svaret innefattar att för patientens tillstånd och ingreppet adekvat kärlaccess finns, att den är testad och fungerar som avsett. - Antibiotika
Denna punkt syftar till att säkerställa att patienten erhåller korrekt perioperativ antibiotikaprofylax enligt klinikrutin/PM. Preparat och dosering kontrolleras mot ordination i journal. Svar anges som preparat, dos och tidpunkt, alternativt att antibiotikaprofylax ej är aktuell. - Luftvägsbedömning
Denna punkt syftar till att, även i de fall intubation inte är planerad, patienten ska vara bedömd inför en eventuell intubation. Kontrollera journalanteckningar, eventuell tidigare anestesijournal samt aktuell luftvägsbedömning. Värdera behov av luftvägsvagn för att säkerställa tillgång av intubations-hjälpmedel som exv. videolaryngoskop. Svaret innefattar att, även om intubation inte planeras, luftvägen ska vara bedömd och en plan ska finnas för hur intubation ska ske/fri luftväg ska säkerställas. - Luftvägshantering
Denna punkt syftar till att intubation eller användande av LMA ska kunna ske enligt värdering av risk samt klinikrutiner/PM. Svaret innefattar att all utrustning som behövs för att säkert kunna
hantera luftvägen är klar och kontrollerad. - Läkemedel för induktion
Denna punkt syftar till att läkemedel för induktion av anestesi är kända, klara och finns tillhanda. Opioid, induktionsmedel och muskelrelaxantia. Svar anges som preparat och dos, alternativt ej aktuellt. - Läkemedel för underhåll
Denna punkt syftar till att läkemedel för underhåll av anestesi är kända, klara och finns tillhanda. Opioid, anestesimedel för underhåll och vidbehov muskelrelaxantia. Svar anges som preparat och dos, alternativt ej aktuellt. - Kontroll och inställning av apparatur Denna punkt syftar till att samtlig apparatur som ska användas är testad, klar och korrekt programmerad. Sprutpumpar, respirator och övervakningsutrustning kontrolleras enligt klinikrutin/PM. Tillse att sug är testad och klar för användning. Verifiera att sprutpumpar, respirator och övervakningsutrustning är programmerade med för patienten korrekta värden. Inprogrammerade värden dubbelkollas innan patienten erhåller något läkemedel. Svaret innefattar att all apparatur är testad och klar för användning, samt korrekt programmerad.
- Förberedelse anestesi klar
I de fall RSI ej ska utföras är ”Kontroll inför anestesistart” färdig i och med denna punkt. - RSI – utrustning, läkemedel, handgrepp
Denna punkt syftar till att i de fall RSI är aktuellt, utrustning, läkemedel och handgrepp är bestämda och kända. Klinikens rutiner/PM avseende ventrikelsond, syrahämmare, antidot, cricoidtryck, etcetera följs. Svaret innefattar att alla förberedelser är klara. - Förberedelse RSI klar
I de fall RSI ska utföras är ”Kontroll inför anestesistart” färdig i och med denna punkt.
Checklista och instruktioner – Kontroll inför op-start
Det övergripande syftet med denna del av checklistan är att teamet, innan själva ingreppet startar, ska ha säkerställt att det är rätt patient som ska opereras med rätt operation. Vidare ska teamet ha värderat patientens tillstånd och vidtagit adekvata åtgärder, inklusive förberedelser för om det
oväntade inträffar.
- Presentation av teamet
Denna punkt syftar till att laget ska få klarhet i vilka som är på salen och planeras genomföra ingreppet, samt att laget i och med presentationen också ska ha öppnat upp för kommunikation om det oväntade inträffar. Alla medlemmar i laget presenterar sig med namn och befattning samt inkluderar information om förhållanden av betydelse, exv. bristande erfarenhet av aktuellt ingrepp eller utbildningsoperation och i så fall vem som ska tillkallas om problem uppstår, återkomst till arbetet efter frånvaro, nyligen introducerad och liknande. Presentation inkluderar
även studenter/annan personal. Planerade väsentliga personalbyten redovisas. Detta moment kan också användas för att någon i laget meddelar att man börjar bli trött, måste lämna ingreppet i förtid, eller annat från det normala avvikande förhållande. - Presentation av patient
Syftet med denna punkt är att dubbelkontrollera att rätt patient opereras, denna gång med operatör närvarande, samt att om patienten ingår i någon studie, alla förberedelser för detta är klara. Namn och personnummer läses ur journal. Kontroll sker mot patientens ID-band samt op-journal. - Anestesiform
Syftet med denna punkt är att hela operationslaget ska få information om anestesiform och om några problem har förevarit eller föreligger. Här ges till operationslaget en kort redogörelse för anestesiform samt information om process för färdigställande av patient inför operation.
Detta anges som ”Utan problem” alternativt kort redogörelse av relevant information. - Antibiotika
Syftet med denna punkt är att säkerställa att patienten erhåller ordinerad antibiotika (profylax eller behandling). Svaret innefattar att given antibiotika (preparat, dos och tidpunkt) redovisas. Om ordinerad antibiotika ännu ej är givet ska detta redovisas, likaså om antibiotika ej ska ges. - Smitta och allergi
Syftet med denna punkt är att hela operationslaget ska vara medvetna om eventuell smitta och allergi som kan påverka hur operationen utförs. Kontrolleras mot journal (eventuell blodsmitta, smitta med multiresistenta bakterier, allergier mot läkemedel, nickel eller latex). Svaret innefattar relevant smitta/allergi eller negeras genom ”ingen känd”. - Utrustning och material
Syftet med denna punkt är att hela operationslaget ska få information om den utrustning som behövs för att kunna genomföra operationen. Redogörelse att utrustning är komplett, funktionsduglig och överensstämmer med plockkort/manualer. Bekräftelse att implantat
eller annat extra material/utrustning finns på sal samt att erforderligt radiologiskt material är tillgängliga. Svaret innefattar att beställd utrustning/material finns och fungerar som avsett. Eventuella avvikelser anges. - Positionering och säkring av patient
Syftet med denna punkt är att hela operationslaget ska få veta att patienten ligger på rätt operationsbord och är korrekt positionerad och säkrad. Eventuella avsteg från standard skall beskrivas. Svaret anges som ”klart” inkluderande eventuella avsteg. - Sterilitet, drapering och uppdukning
Syftet med denna punkt är att hela operationslaget ska få klarhet i att sterilt material är kontrollerat och hanterat enligt klinikrutin/PM, kontroll av hudkostym, drapering av patient samt uppdukning har utförts enligt klinikrutiner/PM. Svaret anges som ”bekräftas”. - Planerad operation och sida
Syftet med denna punkt är att operationslaget ska få höra en sammanfattad och gemensam bild över vilket ingrepp som ska utföras, och vad som kan förväntas ske under operationen. Detta ger varje medlem i operationslaget en möjlighet att en sista gång stämma av att alla förberedelser är klara, och vad som kan förväntas ske. Svaret innefattar en kort redogörelse för planerat ingrepp och sida, beräknad op-tid, förväntad blodförlust och plats för incision. Plats för
incision kontrolleras av anestesisjuksköterska mot journal. - Förväntade kritiska moment
Syftet med denna punkt är att ge operationslaget en möjlighet att förbereda sig på eventuella svåra eller komplicerade moment under ingreppet, inklusive anestesiologiska problem. Jämför med punkt 9 ovan! Operatör informerar i de fall då ingrepp kan förväntas medföra blodförlust som motiverar blodtransfusion (normalt >500 ml eller >7 ml/kg för barn). - Frågor och synpunkter
Syftet med denna punkt är att ge samtliga i operationslaget tillfälle att ställa frågor ifall något är oklart samt möjlighet att framföra synpunkter. Samtliga medlemmar i teamet har ett ansvar för denna punkt. - Startkontroll klar
Syftet med denna punkt är att för hela operationslaget markera att alla förberedelser är klara och att operationen nu kan starta.
Checklista och instruktioner – Avslutning
Det övergripande syftet med denna del av checklistan är att teamet för sig själva summerar vad som gjorts, så att adekvat information kan förmedlas till nästa team som ansvarar för patienten postoperativt. Vidare att problem, lärdomar och förbättringsmöjligheter lyfts, så att nästa operation kan genomföras ännu bättre. Denna del är också en så kallad ”läs-och-gör”-checklista (read-and-do),
vilket innebär att checklistan läses en punkt i taget och uppgiften utförs i direkt anslutning till läsningen. I samband med läsning av denna checklista ska överenskomna ordinationer dokumenteras skriftligt, så att fortsatt omhändertagande av patienten sker enligt operationsteamets intentioner
Checklista ”Avslutning” initieras av operatör och läses av undersköterska eller annan osteril person på salen. Operationssjuksköterska svarar på punkt 1. Anestesisjuksköterska svarar på punkt 2–4. Operatör svarar på punkt 5–12. Hela teamet ansvarar för punkt 13.
- Nålar, kanyler, dukar och instrument
Syftet med denna punkt är att säkerställa att inget oönskat material lämnas kvar i patienten då ingreppet avslutas, samt att operationssjuksköterskans bedömning av blodförlust kommuniceras. Operationssjuksköterska bekräftar att instrument-, tork- och nålkontroll är utförd och att inget saknas, samt redovisar eventuella problem med sterilitet och/eller drapering under operationen. Svaret ”Kontrollerat” innefattar att alla kontroller är gjorda och utfallit
som avsett. - Planerad smärtbehandling
Syftet med denna punkt är att anestesisjuksköterska (eller annan person som rapporterar över till nästa instans i vårdkedjan) ska få ordination på hur patientens smärtbehandling planeras ske. Behandlingen kan ske enligt särskild ordination alternativt enligt klinikrutin/PM. - Planerad vätskebehandling/nutrition/fasta
Syftet med denna punkt är att anestesisjuksköterska (eller annan person som rapporterar över till nästa instans i vårdkedjan) ska få ordination på hur patientens vätske- och nutritionstillförsel planeras ske. Anestesisjuksköterska ska också i samråd med operationssjuksköterska och operatör sammanställa information om blodförlust under ingreppet. Planerad vätskebehandling kan ske enligt ordination alternativt enligt klinikrutiner/PM. Denna punkt innefattar också eventuell fortsatt fasta eller inte. - Läkemedel
Syftet med denna punkt är att klargöra instruktioner för hur patientens läkemedelsbehandling planeras ske, åtminstone fram till nästa planerade ordinationstillfälle, för såväl ordinarie som operationsrelaterade läkemedel. Detta sker i samråd med operatör och anestesiolog. - Vilket ingrepp har utförts
Syftet med denna punkt är att laget ska få klart för sig vilket ingrepp som utförts, inkluderande eventuella avsteg eller komplikationer samt planerad eftervård, så att korrekt information kan förmedlas till nästa instans som vårdar patienten. - Preparat
Syftet med denna punkt är att säkerställa att eventuella vävnadsprover och preparat som tagits under ingreppet tas omhand korrekt. Operatör bekräftar med operationssjuksköterska att eventuella preparat är korrekt märkta och hanterade enligt anvisningar. Detta beskrivs kortfattat i svaret. Om inga preparat tagits är svaret ”ej aktuellt”. - Trombosprofylax
Syftet med denna punkt är att patienten ska erhålla korrekt trombosprofylax. Preparat, dos och dosering ska vara enligt ordination av operatör, alternativt enligt klinikrutiner/PM. Om trombosprofylax inte är aktuell är svaret ”ej aktuellt”. - Antibiotika
Syftet med denna punkt är att patienten ska erhålla korrekt antibiotikaprofylax eller antibiotikabehandling. Preparat, dosering och tidpunkter ska vara enligt ordination av operatör, alternativt enligt klinikrutiner/PM. Om antibiotikaprofylax/behandling inte är aktuell är svaret ”ej aktuellt”. - Drän
Syftet med denna punkt är att korrekta instruktioner rörande skötsel av lagda drän kan förmedlas vidare. Antal drän, placering, skötsel (aktivt/passivt/behov av spolning) beskrivs. Om inga drän lagts är svaret ”ej aktuellt”. - Urinretention
Syftet med denna punkt är att minimera risken för postoperativ urinretention. Om patienten har KAD anges detta. Om patienten inte har KAD anges tidpunkt/tillfälle för när scanning av urinblåsa ska ske nästa gång. Tidpunkt kan vara individuell eller enligt klinikrutiner/PM. - Mobilisering
Syftet med denna punkt är att kunna förmedla korrekta instruktioner avseende mobilisering till nästa instans som vårdar patienten. - Röntgenremiss
Syftet med denna punkt är att i de fall patienten ska genomgå postoperativ radiologisk undersökning direkt postoperativt, det klargörs vem som skriver remiss och när. Om remiss inte är aktuell är svaret ”ej aktuellt”. - Utvärdering
Denna punkt har två syften. Det första är att belysa eventuella problem med utrustning och att dessa problem åtgärdas. Det andra är att operationslaget kortfattat går igenom frågorna: Vad har vi lärt oss? Vad gör vi bättre nästa gång? i syfte att samla erfarenheter och kunna omsätta dessa i förbättringsarbete. - Avslutning klar
I och med denna punkt är checklistans alla delar genomgångna.
Checklista för rond IVA
| Överblick | Vad är aktuellt/a intensivvårdsproblem? Utvärdering av genomförda insatser under vårdförloppet |
| Anamnes/bakgrund | Pågående och tidigare hälsoproblem av vikt för intensivvården? Patientens tidigare funktionsnivå |
| STATUS | |
| Andning/ lungor | Ventilatorinställningar Blodgaser Intubation, Urträning, extubation, trakeostomi? Andningsvård – åtgärder? Pleuradränage? |
| Cirkulation | Vasoaktiva och inotropa läkemedel Behov av utökad monitorering? Picco? Vätskestatus, vätskebehandling Koagulation, Trombosprofylax Buktrycksmätning |
| Neurologi | Medvetandegrad? Pågående sedering? Smärta? Sömn? Delirirum (manifest, screening) Wake-up? CFM? |
| Njurfunktion Vätske/elektrolytbalans | Njurfunktion och urinproduktion? Vätskebalans – vätska in – ut Vikt Dosjustera läkemedel? Diuretika? Elektrolyter – Na, K, Ca, Mg, Fosfat. Blodgaser. Dialys? – Dialysdokumentation på separat dokument |
| Mage/tarm Nutrition | Fasta? Peroralt intag? Svalgfunktion? TPN? Sondnäring? Bukstatus, ventrikelretention, tarmfunktion? Ulcusprofylax? Tarmstimulerande LM? Blodsocker? Energibehov, proteinbehov, nutritionsstrategi? Insulin |
| Infektion | Infektionskontroll? Odlingar/ antibiotika? Vårdrelaterad infektioner? Temp Infektionsvärden |
| Hud/vävnad | Munstatus, hud, sår, suturer/agraffer? Trycksår? |
| Accesser | Sätta nya, fixera, byta, avveckla? |
| Aktivitet | Mobilisering, fysioterapi Restriktioner? |
| Psykosocialt | Närstående, minderåriga barn/ oros anmälan Kurator? Tolkbehov? |
| PLANERING | |
| Läkemedel | Uppdatera/signera läkemedelslista |
| Behandlingsstrategi | Begränsad behandlingsstrategi och dokumentation? Donation? Vårdkonferens? |
| Målordinationer | Uppdatera målordinationer. Finns ordinationer för att upprätthålla målen? |
| Planering | Ordinera provtagningar. Undersökningar? Behandlingar? Operation? Närståendesamtal? Förberedelser inför flytt, kontakt med hemavdelning? |