Författare:
Kai Knudsen
Uppdaterad:
11 februari, 2026
Översikt över kliniskt relevanta läkemedelsinteraktioner inom anestesi och intensivvård – inklusive antikoagulantia, kardiovaskulära läkemedel, neuromuskulära blockerare, elektrolytrubbningar och praktiska perioperativa principer.
- Läkemedelsinteraktioner inom anestesi
- Antikoagulantia & Trombocythämmare
- Kardiovaskulära läkemedel
- Interaktioner med neuromuskulär blockad
- Antibiotika & CYP-interaktioner
- CNS-aktiva läkemedel
- Elektrolytmedierade interaktioner
- IVA-faktorer som förstärker läkemedelsinteraktioner
- Några allvarliga interaktioner inom anestesi
- Praktiska anestesiprinciper
Läkemedelsinteraktioner inom anestesi
Inom anestesi blir läkemedelsinteraktioner särskilt kritiska eftersom:
- Den hemodynamiska reserven kan vara begränsad
- Ventilationen är kontrollerad
- Polyfarmaci är vanligt
- Njure- och leverperfusion kan vara nedsatt
Nedan följer de mest kliniskt relevanta interaktionerna för anestesiologer.
Antikoagulantia & Trombocythämmare
Warfarin + CYP-hämmare (t.ex. metronidazol)
→ Ökat INR → blödningsrisk
Betydelse för anestesi:
- Kontraindikation för neuraxial anestesi vid förhöjt INR
- Ökad kirurgisk blödning
- Behov av perioperativ bridging-strategi
Klopidogrel + Omeprazol
→ Minskad trombocythämmande effekt
Klinisk betydelse:
- Ökad risk för stenttrombos
- Särskilt kritiskt inom 3–6 månader efter PCI
- Preoperativ läkemedelsgenomgång är avgörande
Kardiovaskulära läkemedel
Digoxin + Verapamil
→ Digoxintoxicitet
Risk intraoperativt:
- Bradykardi
- AV-block
- Hemodynamisk instabilitet
Praktisk handläggning:
- Kontinuerlig EKG-övervakning
- Undvik ytterligare AV-nodblockerare
Betablockerare + Anestesimedel
→ Uttalad hypotension och bradykardi
Risk:
- Dämpad sympatikusrespons
- Minskad hjärtminutvolym
Viktig princip:
- Fortsätt kronisk betablockad
- Var beredd på vasopressorbehandling
Interaktioner med neuromuskulär blockad
Litium + Neuromuskulära blockerare
→ Förlängd blockad
Mekanism:
Litium påverkar den neuromuskulära transmissionen.
Klinisk betydelse:
- Minska dosen av icke-depolariserande medel
- Övervaka med TOF
Magnesium + Neuromuskulära blockerare
→ Potentiering av blockad
Vanligt IVA-scenario:
- Eklampsibehandling
- Korrigering av hypomagnesemi
Risk:
- Förlängd paralys
- Postoperativ andningssvikt
Antibiotika & CYP-interaktioner
Klaritromycin + Statiner
→ Rabdomyolys → AKI
Betydelse på IVA:
- Hyperkalemi
- Arytmier
- Nedsatt njurfunktion som påverkar läkemedelsclearance
Ciprofloxacin + Teofyllin
→ Kramper och arytmier
Anestesirisk:
- Ökad arytmibenägenhet
- Ökad CNS-excitabilitet
Metformin + IV-kontrast / Hypoperfusion
→ Laktacidos
Högrisk-scenario:
- Sepsis
- Chock
- Större kirurgi
Praktiskt:
- Sätt ut metformin preoperativt hos högriskpatienter
- Övervaka laktat
CNS-aktiva läkemedel
Isotretinoin + Tetracykliner
→ Intrakraniell hypertension
Betydelse för neuroanestesi:
- Förhöjt ICP
- Risk vid intrakraniella ingrepp
Levodopa + Pyridoxin (utan karbidopa)
→ Minskad effekt av levodopa
Perioperativt problem:
- Parkinsonrigiditet
- Ökad aspirationsrisk
Elektrolytmedierade interaktioner
Många läkemedelsinteraktioner förstärks av elektrolytrubbningar:
- Hypokalemi → Ökad digoxintoxicitet
- Hyperkalemi → Ökad arytmirisk
- Hypomagnesemi → Risk för Torsades
- Hypokalcemi → Minskad myokardkontraktilitet
Tolka alltid läkemedelseffekter i relation till elektrolytstatus.
IVA-faktorer som förstärker läkemedelsinteraktioner
- Njursvikt → minskad läkemedelsclearance
- Leverdysfunktion → förändrad metabolism
- Hypoalbuminemi → ökad fri läkemedelsfraktion
- Hypotermi → förändrad farmakokinetik
Några allvarliga interaktioner inom anestesi
| Kombination | Huvudrisk |
|---|---|
| Warfarin + CYP-hämmare | Blödning |
| Litium + NMB | Förlängd paralys |
| Magnesium + NMB | Förlängd paralys |
| Statin + Makrolid | Rabdomyolys |
| Metformin + Chock | Laktacidos |
| Digoxin + Verapamil | AV-block |
Praktiska anestesiprinciper
- Granska alltid läkemedelslistan före induktion.
- Förutse förändrad läkemedelskänslighet.
- Använd neuromuskulär monitorering vid risk.
- Övervaka EKG vid högriskinteraktioner.
- Justera doser vid njur- eller leverdysfunktion.