Skip to main content
search

Hyperbar medicin inom intensivvården: Behandling i tryckkammare vid kolmonoxidförgiftning och nekrotiserande fasciit

Hem » Kapitel » Hyperbar medicin inom intensivvården: Behandling i tryckkammare vid kolmonoxidförgiftning och nekrotiserande fasciit

Författare:
Kai Knudsen



Uppdaterad:
8 september, 2025

Hyperbar oxygenbehandling (HBO) innebär administrering av 100 % syrgas under förhöjt tryck och används som adjuvant terapi inom intensivvården. Behandlingen förbättrar syresättning i hypoxiska vävnader, modulerar inflammatoriska processer och hämmar anaerob bakteriell tillväxt. Två av de mest kliniskt relevanta indikationerna är kolmonoxidförgiftning och nekrotiserande fasciit. Vid kolmonoxidförgiftning påskyndar HBO eliminationen av karboxihemoglobin och reducerar cellulär hypoxi, medan den vid nekrotiserande fasciit kompletterar kirurgisk revision och antibiotika genom att förbättra vävnadens syretillgång och begränsa infektionsprogression. Kapitlet sammanfattar fysiologisk bakgrund, evidensläge, kliniska tillämpningar samt risk–nytta-överväganden för HBO inom intensivvården.

Innehåll
  1. Inledning
  2. Fysiologisk bakgrund
  3. Kolmonoxidförgiftning
  4. Nekrotiserande fasciit
  5. Risker och begränsningar
  6. Slutsatser
  7. Referenser

Inledning

Hyperbar oxygenbehandling (HBO) innebär att patienten andas 100 % syrgas i en tryckkammare under ett omgivningstryck som överstiger det normala atmosfärstrycket. Metoden är en etablerad terapi inom ett flertal indikationer och har under de senaste decennierna fått en särskild relevans inom intensivvården. HBO syftar till att öka mängden löst syrgas i plasma, vilket förbättrar syretillförseln till hypoxisk vävnad, minskar ödem samt modulerar infektiösa och inflammatoriska processer (1,2).

Två kliniskt kritiska tillstånd där HBO visat sig vara särskilt betydelsefull är akut kolmonoxidförgiftning och nekrotiserande fasciit.

Fysiologisk bakgrund

Vid normobar andning transporteras syrgas huvudsakligen bundet till hemoglobin. Under hyperbara förhållanden ökar dock den fysikaliskt lösta mängden syrgas i plasma flera gånger, vilket möjliggör diffusion till hypoperfunderade vävnader och kringgår begränsningar orsakade av hemoglobinets mättnadsgrad (3). HBO påverkar även cellulära mekanismer, bland annat genom att hämma leukocytadhesion, modulera fria radikaler samt förstärka den antibakteriella effekten av neutrofiler (4).

Kolmonoxidförgiftning

Kolmonoxid (CO) binder till hemoglobin med en affinitet 200–250 gånger högre än syrgas och leder till bildandet av karboxihemoglobin. Detta försämrar blodets syretransportkapacitet samt förskjuter syredissociationskurvan åt vänster, vilket ytterligare hindrar vävnadssyresättning. CO binder även till cytokromoxidas och andra hemproteiner, vilket bidrar till cellulär hypoxi och oxidativ stress (5).

Behandlingsrationale

HBO påskyndar dissociationen av CO från hemoglobin genom att reducera halveringstiden för karboxihemoglobin från cirka 320 minuter vid rumsluft till cirka 20 minuter vid 3 ATA (6). Därtill motverkas de cellulära effekterna av CO genom förbättrad syresättning och minskad lipidperoxidation (7).

Kliniska aspekter inom intensivvården

Indikationer för HBO inkluderar medvetandepåverkan, neurologiska symtom, graviditet samt höga karboxihemoglobinnivåer (8). På intensivvårdsavdelning är ofta patienten intuberad och ventilatorbehandlad, och logistiken kring transport till tryckkammare kräver noggrann risk–nytta-analys. HBO är en integrerad del av behandlingsstrategin, tillsammans med avancerad luftvägshantering, cirkulationsstöd och monitorering av neurologisk funktion.

Nekrotiserande fasciit

Nekrotiserande fasciit är en snabbt progredierande mjukdelsinfektion, oftast polymikrobiell, som leder till massiv vävnadsnekros och systemiskt inflammatoriskt svar. Trots modern intensivvård och kirurgisk intervention kvarstår en hög mortalitet (9).

Behandlingsrationale

Den synergistiska effekten mellan anaeroba bakterier och låg syrespänning i vävnadsmiljön gör att HBO kan spela en avgörande roll. HBO hämmar tillväxten av anaeroba bakterier, förstärker effekten av vissa antibiotika och förbättrar leukocytfunktion (10). Dessutom bidrar behandlingen till att minska vävnadsödem och stimulera angiogenes i det drabbade området (11).

Kliniska aspekter inom intensivvården

Standardbehandlingen vid nekrotiserande fasciit är omedelbar kirurgisk revision i kombination med bredspektrumantibiotika och intensivvårdsstöd. HBO används som adjuvant terapi, ofta i upprepade sessioner, för att begränsa infektionens utbredning och förbättra överlevnaden (12). Patienten är i regel svårt sjuk med cirkulationssvikt, respiratorbehov och risk för multiorgansvikt. I dessa fall krävs noggrant multidisciplinärt samarbete mellan intensivvård, kirurgi, infektionsmedicin och hyperbarmedicinska enheter.

Risker och begränsningar

Trots sina dokumenterade fördelar är HBO inte riskfri. Barotrauma, syrgasinducerade kramper och logistiska komplikationer vid transport av kritiskt sjuka patienter måste vägas mot de potentiella vinsterna (13). Tillgången till tryckkammare är också en praktisk begränsning i många vårdsystem.

Slutsatser

Hyperbar oxygenbehandling utgör ett viktigt komplement inom intensivvården, särskilt vid behandling av kolmonoxidförgiftning och nekrotiserande fasciit. Genom sina fysiologiska effekter förbättrar HBO syresättning, reducerar infektionsprogression och minskar risken för allvarliga sequelae. Optimal effekt uppnås genom tidig intervention, tätt samarbete mellan olika specialiteter och noggrant avvägda risk–nytta-överväganden.

Key Points

  • Hyperbar oxygenbehandling (HBO) ökar mängden fysikaliskt löst syrgas i plasma och förbättrar syresättning av hypoxiska vävnader.
  • HBO har antiinflammatoriska och antibakteriella effekter, inklusive hämning av anaerob bakteriell tillväxt och förstärkning av leukocytfunktion.
  • Vid kolmonoxidförgiftning reducerar HBO halveringstiden för karboxihemoglobin markant och minskar risken för neurologiska sequelae.
  • Vid nekrotiserande fasciit används HBO som ett adjuvans till kirurgi och antibiotika, med dokumenterad förbättring av överlevnad och vävnadsbevarande effekt.
  • Behandlingen är särskilt relevant i intensivvårdsmiljö, där patienter ofta kräver avancerad luftvägs- och cirkulationsstöd.
  • Risker inkluderar barotrauma, syrgasinducerade kramper och logistiska utmaningar vid transport av kritiskt sjuka patienter.
  • Framgångsrik behandling kräver multidisciplinärt samarbete mellan intensivvård, kirurgi, infektionsmedicin och hyperbarmedicinska enheter.

Referenser

  1. Moon RE. Hyperbaric oxygen therapy indications. 14th ed. Durham: Undersea and Hyperbaric Medical Society; 2019. (Ingen DOI, bok)
  2. Mathieu D, Marroni A, Kot J. Tenth European Consensus Conference on Hyperbaric Medicine: recommendations for accepted and non-accepted clinical indications and practice of hyperbaric oxygen treatment. Diving Hyperb Med. 2017;47(1):24–32. https://doi.org/10.28920/dhm47.1.24-32
  3. Jain KK. Textbook of Hyperbaric Medicine. 6th ed. Cham: Springer; 2017. https://doi.org/10.1007/978-3-319-47140-2
  4. Thom SR. Oxidative stress is fundamental to hyperbaric oxygen therapy. J Appl Physiol. 2009;106(3):988–995. https://doi.org/10.1152/japplphysiol.91004.2008
  5. Weaver LK. Clinical practice. Carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2009;360(12):1217–1225. https://doi.org/10.1056/NEJMcp0808891
  6. Weaver LK, Hopkins RO, Chan KJ, et al. Hyperbaric oxygen for acute carbon monoxide poisoning. N Engl J Med. 2002;347(14):1057–1067. https://doi.org/10.1056/NEJMoa013121
  7. Buckley NA, Juurlink DN, Isbister G, Bennett MH, Lavonas EJ. Hyperbaric oxygen for carbon monoxide poisoning. Cochrane Database Syst Rev. 2011;(4):CD002041. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002041.pub3
  8. European Committee for Hyperbaric Medicine. Guidelines for Hyperbaric Oxygen Therapy. Brussels: ECHM; 2016. (Ingen DOI, rapport)
  9. Anaya DA, Dellinger EP. Necrotizing soft-tissue infection: diagnosis and management. Clin Infect Dis. 2007;44(5):705–710. https://doi.org/10.1086/511638
  10. Stevens DL, Bryant AE. Necrotizing soft-tissue infections. N Engl J Med. 2017;377(23):2253–2265. https://doi.org/10.1056/NEJMra1600673
  11. Jallali N, Withey S, Butler PE. Hyperbaric oxygen as adjuvant therapy in the management of necrotizing fasciitis. Am J Surg. 2005;189(4):462–466. https://doi.org/10.1016/j.amjsurg.2005.01.021
  12. Wilkinson D, Doolette D. Hyperbaric oxygen treatment and survival from necrotizing soft tissue infection. Arch Surg. 2004;139(12):1339–1345. https://doi.org/10.1001/archsurg.139.12.1339
  13. Kindwall EP, Whelan HT, editors. Hyperbaric Medicine Practice. 3rd ed. Flagstaff: Best Publishing Company; 2008. (Ingen DOI, bok)

 




Close Menu
    4
    inläggsvisningar kvar
    Prenumerera nu! Är du redan medlem? Logga in!
    ×