Skip to main content
search

Brännskada

Hem » Kapitel » Brännskada

Författare:



Uppdaterad:
8 december, 2024

Allvarliga brännskador är vanligt förekommande vid brand i byggnader och inomhus. Handläggning av akuta brännskador utgör ofta en viktig del av det akuta omhändertagandet av traumapatienter.

Brännskador

Patienter med akuta brännskador är relativt vanligt förekommande på våra akutavdelningar och intensivvårdsavdelningar. Brännskador kan uppkomma efter kontakt med heta material som eld, heta metaller, heta vätskor eller elektricitet. Skademekanismerna bland vårdkrävande brännskador är kontakt med het vätska i 43 %, med öppen eld i 15 % och med elektricitet i 9 %. Barn är överrepresenterade, 36 % av samtliga sjukhusvårdade brännskador är barn under 15 år, de flesta med skållningsskador. Brännskadans djup beror i första hand på den totala mängd värmeenergi som överförts till huden. Energimängden är i sin tur beroende dels av temperaturen, dels av exponeringstiden. I samband med brand inomhus är det också risk för inhalationsskada av brandrök och förgiftning med kolmonoxid eller cyanväte.

Initialt görs en bedömning av brännskadans omfattning i procent av hudkostymen och en bedömning av brännskadans djup. Man fastslår vad som är grad 1, grad 2 och grad 3 och bestämmer respektive grads omfattning. Man ger tidigt smärtstillande läkemedel och startar intravenös vätskebehandling. Kristalloid vätska ges i regel enligt Parklands formel. Albumin bör man avvakta med första dygnet. Omläggning av utbredda eller svåra brännskador kräver inte sällan intubation och narkos.

Starta infusion med uppvärmd Ringer-Acetat eller annan liknande kristalloid vätska. Uppskatta dygnsbehovet till 4 ml/kg x % bränd yta/24 h. Hälften av denna mängd ges de första åtta timmarna. Resterande påföljande 16 timmarna. Använd infusionspump. (v.g. se Parklands formel). Sätt KAD med kontinuerlig temperaturmätning. Infusionstakten av vätska justeras så att urinproduktionen blir 0,5 ml/kg/h hos vuxna patienter, och ca 1 ml/kg/h hos barn.

Vid fullhudsbrännskador som är cirkulära på en extremitet finns stor risk för cirkulationspåverkan. Eskarotomi måste då övervägas och kan behöva göras innan patienten transporteras vidare till
specialenhet för brännskador.

Bedömning av brännskadans djup

Tecken på delhudsbrännskada

  • Hela och rupturerade blåsor
  • Rosa till röd färg på sårytan. Vid tryck med fingret i sårytan bleknar huden. Om färgen kommer snabbt tillbaka när trycket släpps så utgör det tecken på god cirkulation
  • Fuktig såryta
  • Smärtande såryta

Tecken på djup fullhudsbrännskada

  • Torr och/eller stel såryta
  • Marmorerad, vitaktig eller gulbrun såryta
  • Inte smärtande såryta
  • Dålig cirkulation i sårytan

Risk för djup brännskada efter exposition av

  • Öppen eld
  • Het metall, t ex: strykjärn, spisplatta, ugnslucka
  • Kokande eller het vätska direkt från kastrull eller vattenkokare

Smärtlindra

Det är viktigt att se till att patienten smärtlindas ordentligt inför omläggning. Kylande gel har god smärtlindrande och lokalt kylande effekt. På barn yngre än 1 år kan gel appliceras till max 5 % brännskada. Gelen får sitta på högst 60 min. Annars lägg på urkramade rena kompresser som fuktas med ljummet vatten, och läggs på de brännskadade områdena. Linda sedan med elastisk binda. Detta får sitta ca 60 min tills annan smärtlindring har börjat verka. Man måste vara observant på att inte kyla ner patienten. Lägg varm filt på patienten.

  • Morfin (alt. fentanyl eller alfentanil som har snabbare och potentare effekt)
  • Paracetamol
  • Brufen kan ges vid brännskador upp till 15 %
  • Sederande läkemedel som midazolam behövs ofta inför omläggning
  • Xylocaingel kan läggas på mindre brännskador (1-2%) vid behov av rengöring av såret

Behandling första dygnet på avdelning

Brännskadan läggs om med Mepilex Extra i första hand. Narkos skall övervägas då brännskadan behöver rengöras ordentligt. Härefter kan omläggningar oftast göras dagligen till var tredje dag. En brännskada i ansiktet kan smörjas med vaselin. Man tvättar med koksalt och lägger om med adsorberande förband typ Mepilex XT, lindar med Creplinda och Surgifix som yttre förband. Fotbad var tredje dag vid brännskada på fötterna. Man rensar sår och naglar efter behov. Man tvättar med koksalt, anlägger fluffade kompresser och därpå lindor. Härefter omläggningar dagligen eller var tredje dag. Man luftar huden, anlägger salvkompresser och därpå lindor. En brännskada som är några dagar gammal och ser infekterad ut, kan läggas om med Flamazine kräm och ovanpå detta Autraman (salvkompress), torra kompresser och sårdyna som fuktspärr. Tag odling. Flamazine är en steril antibakteriell kräm som kan användas i behandlingen av brännsår.

Parklands formel

  • (2)-4 ml x kroppsvikt (kg) x bränd kroppsyta (%)
  • Kristalloid vätska första 24 timmarna
  • Halva volymen första 8 timmarna och resterande volym under följande 16 timmar
  • Barn har mindre glykogenreserver och behöver därför underhållsbehandling med 5 % glukos utöver kristalloider:
    • 100 ml/kg/dygn 0-10 kg.
    • 50 ml/kg/dygn för varje kg mellan 11-20 kg
    • 20 ml/kg/dygn för varje kg över 20 kg
  • Vätskebehandlingen monitoreras med timdiures; Vuxna: 0,5 ml/kg/h
  • Barn upp till 30 kg: 1,0 ml/kg/h.

Antibiotika

Skall inte ges första dygnet. Kan bli aktuellt vid en brännskada som är några dagar gammal vid
infektionstecken.

  • Vid feber> 38,5 C och allmänpåverkan.
  • Vid kliniska infektionstecken i och kring såret.
  • Vid stigande CRP.
  • I första hand kloxacillin (Ekvacillin) vid iv behandling, 100 mg/kg/dygn.
  • Vid peroral behandling: Heracillin.

Beräkning av skadad kroppsyta i procent

Beräkning av brännskadans utbredning av kroppsytan med hänsyn till ålder

Region0-1 år1-4 år5-9 år10-15 årVuxna
Huvud19.017.013.010.07.0
Nacke2.02.02.02.02.0
Bål framsida13.013.013.013.013.0
Bål baksida13.013.013.013.013.0
Hö glutee2.52.52.52.52.5
Vä glutee2.52.52.52.52.5
Genitalia1.01.01.01.01.0
Hö överarm4.04.04.04.04.0
Vä överarm4.04.04.04.04.0
Hö underarm3.03.03.03.03.0
Vä underarm3.03.03.03.03.0
Hö hand2.52.52.52.52.5
Vä hand2.52.52.52.52.5
Hö lår5.56.58.58.59.5
Vä lår5.56.58.58.59.5
Hö underben5.05.05.56.07.0
Vä underben5.05.05.56.07.0
Hö fot3.53.53.53.53.5
Vä fot3.53.53.53.53.5

 




Close Menu
×