Författare:
Kai Knudsen
Uppdaterad:
25 augusti, 2025
Här följer rekommenderade anestesimodeller för elektiva ingrepp inom allmän kirurgi, kärlkirurgi, gynekologi, urologi, ÖNH-kirurgi, onkologi, neurokirurgi, plastikkirurgi, interventionell radiologi och ortopediska ingrepp. Metoder beskrivna här kan ses som en rekommendation till lämplig anestesimetod. Flera andra modeller är fullt möjliga och kan vara väl så bra som våra förslag. Lokala avvikelser och andra rutiner förekommer. Föreslagen anestesimodell presenteras kondenserat i tabellform. Premedicineringen beskrivs i förkortningar.
Innehåll
- Rekommenderade anestesimetoder
- Anestesimetoder och premedicinering för elektiva kirurgiska ingrepp
- Anestesimetoder för gynekologiska och urologiska ingrepp
- Anestesimetoder för ortopediska ingrepp
- Anestesimetoder för ortopediska ingrepp extremiteter
- Anestesimetoder för öron- näs- och halskirurgi
- Anestesimetoder för neurokirurgi
- Anestesimetoder för röntgen och intervention
- Anestesimetoder för plastikkirurgi
Rekommenderade anestesimetoder
Var noga med att se till att patienterna är fastande, får ordinerad premedicinering, är preoperativt bedömd av anestesiolog, har korrekt övrig ordinarie medicinering och rätt antibiotikaprofylax. Kontrollera ordinarie smärtlindring och planera för fortsatt adekvat postoperativ smärtlindring. Avsteg från narkosform eller premedicinering görs individuellt på medicinsk indikation t.ex. hjärtsjukdom, svår luftväg, PONV, obesitas, allergier m.m. Tänk på sedvanliga kontraindikationer. Gör check-in före anestesistart.
Anestesimetoder och premedicinering för elektiva kirurgiska ingrepp
| Typ av ingrepp | Luftväg | Anestesimodell | EDA/Spinal | Premed* | Anmärkning |
|---|---|---|---|---|---|
| Adrenalektomi öppet eller via laparoskop* | Intub | Sevo/remifentanil | EDA om öppet | P+O | |
| *Om indikationen är primär aldosteronism ge ord dos KCl p.o.Kontr S-K opdag. | |||||
| Bråckplastik | Intub alt. LM | Sevo/remifentanil | P+O+COX | ||
| Bröstkirurgi mindre | LM | Propofol/remifentanil | P+COX+Bet+ Ond | ||
| Snabbspår + mindre kirurgi, ASA 1, <65 år, ej blgrp(prover, journalbedömning. Ej opioider vid dagkirurgi. | |||||
| Bröstkirurgi större | LM | Propofol/remifentanil | ev. PECS blockad | P+O+COX+Bet+ Ond | |
| Direktrekonstruktion -> PECS blockad av anestesiolog före induktion | |||||
| Carcinoid | Intub | Sevo/Fentanyl | EDA om öppet | P+(O) + OXA | |
| EKG, NT-ProBNP. Ev. UCG, obs carcinoid hjärtsjd. | |||||
| Cavatrombos | Intub | Sevo/Fentanyl | EDA | P+O | Ev. veno-venös by-pass |
| Cholecystektomi öppet eller via laparoskop | Intub | Sevo/remifentanil | EDA om öppet (alt intercostalblockad) | P+O+COX | |
| Cystektomi+ev anläggning av ileumreservoar | Intub | Sevo/Fentanyl | Spinal m morfin | P+O | Ev. RSI |
| Diagnostisk laparoskopi | Intub | Sevo/remifentanil | P+O+COX | ||
| Esofagusresektion, thorakoabdominellt | Intub | Sevo/remifentanil under abdominella fasen Propofol/remifentanil under thx fas | EDA om öppet | P | |
| RSI ? DLT. Obs kirurg måste lägga upp perop susbtitutionsplan för ord per os läkemedel | |||||
| EMR - EUS - ERCP - Gast + dil + Esposponge | Intub | Propofol/remifentanil | |||
| EVAR | Intub | Sevo/remifentanil | P+O | ||
| Feokromocytom/Paragangliom | Intub | Sevo/remifentanil alt. Sevo/Fentanyl | EDA om öppet | P+O+OXA | EKG, NT-proBNP, Ev. UCG. |
| Fundoplicatio - öppet eller via laparoskopi | Intub | Sevo/remifentanil | EDA om öppet | P+O | Ev. RSI |
| Gastrektomi-ventrikelresektion | Intub | Sevo/remifentanil alt. Sevo/Fentanyl | EDA | P+O | DLT vid ev. thorakoabdominell kirurgi. Ev. RSI. |
| Gastrisk pacemaker via laparoskop | Intub | Sevo/remifentanil | P+O | RSI | |
| Gastroplastik öppet eller via laparoskop | Intub | Sevo/remifentanil | EDA om öppet | P+(O) | |
| Mindre halsoperationer (PTH, hemithyr, tot.thyr) | Intub | Propofol/remifentanil | P+O+COX+ Bet+Ond | ||
| OBS ev svår luftväg, ev. videolaryngiskop, NIM, undvik NMB (m-relax) | |||||
| Större halsoperationer (sternumklyvning) | Intub | Propofol/remifentanil | P+O | ||
| OBS ev svår luftväg, ev. videolaryngiskop, NIM, undvik NMB (m-relax) | |||||
| Hyperterm perfusion extremitet | Intub | Sevo/Fentanyl | P+O | ||
| Obs ev immunterapi, ge ej betapred, obs biverkningar | |||||
| Laparoskopi | Intub | Sevo/remifentanil | P+O | ||
| Leverperfusion | Intub | Sevo/Fentanyl | EDA | O | Veno-venös bypass |
| Leverresektion | Intub | Sevo/Fentanyl | EDA om öppet | O ev. p enl leverkirurg ord. COX | |
| Levertransplantation | Intub | Sevo/Fentanyl | EDA ev. | ||
| Nefrektomi/njurresektion | Intub | Sevo/Fentanyl | EDA om öppet (alt. PCA + TAP) | P+O | |
| Njurdonation (living donor) | Intub | Sevo/remifentanil | P+O | ||
| Njurtransplantation | Intub | Sevo/remifentanil | P+O | ||
| Obs gastropares RSI? Obs P-K Preop dialys? Torrvikt+ Rtg hjärta/lungor vb. | |||||
| Njur- och auxiliär levertransplantation | Intub | Sevo/Fentanyl | |||
| Pancreas- och njurtransplantation | Intub | Sevo/Fentanyl | EDA | P+(O) | Obs gastropares RSI? Obs P-K |
| Perkutan stenextraktion | Intub | Sevo/remifentanil | P+O | ||
| POEM | Intub | Propofol/remifentanil | |||
| RSI. OBS flytande kost 5 dagar och 0 per os > 8 h. | |||||
| Splenektomi | Intub | Sevo/remifentanil | EDA om öppet | P+(O) | |
| Thorako-abdominell oesofagusresektion | Intub | Sevo/Fentanyl Propofol/Remifentanil vid dubbellumentub | EDA | P+O | |
| Thorakoplastik | Intub | Propofol/remifentanil | EDA | P+O | |
| OBS övriga traumatiska skador | |||||
| TUR-B | LM | Propofol/remifentanil | alt. Spinal | P+O | |
| TUR-P | Egen spontan | Spinal | P+O | ||
| Uretäroskopi | LM | Propofol/remifentanil | P+O+COX | ||
| Whipple | Intub | Sevo/remifentanil | EDA | P | |
| Whipple total pancreatektomi, lapskopi/robot | Intub | Sevo/remifentanil | EDA | P, (O) | |
| Pancreasresektion, distal | Intub | Sevo/remifentanil | EDA om öppet | P, (O) | |
KÄRLKIRURGIPreop kärlkirurgisk utredning OBS. trombocythämning är särskilt viktigt pre/peroperativt inför vissa ingrepp inom kärlkirurgi (och nuerointervention). I dessa fall är det viktigt att ev. perioperativ justering görs av narkosläkare (t.ex. inför regionalanestesi) alltid sker i samråd med opererande specialitet. |
|||||
| Aorta öppen | Intub | Sevo/Fentanyl | P+O | ||
| UCG + NT-ProBnp + spirometri. OBS komorbiditet. Dysfagi/kontraind TEE? | |||||
| EVAR | Intub | Sevo/remifentanil alt. Sevo/Fentanyl | P+O | ||
| Lägre mort/morb på kort sikt (jmf öppen) Nytta>risk för äldre multisjuka? UCG + Nt-ProBNP + ev. spirometri. Ev. sedering om svår komorbiditet. | |||||
| EVAR i sedering | Egen spontan | remifentanil. alt. Dex. | P+Oxa | ||
| Lägre mort/morb på kort sikt (jmf öppen) Nytta>risk för äldre multisjuka? UCG + Nt-ProBNP + ev. spirometri. Ev. sedering om svår komorbiditet. | |||||
| Carotis | Intub | Sevo/remifentanil | P+O | NT-ProBNP. OBS BT - sidoskillnad? | |
| Kärlkirurgi, perifer | Intub | alt. Sevo/remifentanil alt Sevo/Fentanyl | EDA vid större ingrepp alt. SpEDA | ||
Anestesimetoder för gynekologiska och urologiska ingrepp
| Typ av ingrepp | Luftväg | Anestesimodell | EDA/Spinal | Premed* |
|---|---|---|---|---|
| Bukväggsendometrios | Intub | Sevo/Fentanyl | Spinal med morfin i samråd m kirurg | O+P+Cox+Bet+Ond |
| Endometrios laparoskopi NHV heldagsoperation | Intub | Sevo/Remifentanil | Spinal med morfin i samråd m kirurg | O+P+Cox+Bet+Ond+(ev. Post/Ler+GAB) |
| Excentration - främre och total (hysterektomi + SOE + cystektomi + rektumamputation, anläggning av Kock´s blåsa och Brickerdeviation) | Intub | Sevo/Fentanyl | TEDA (Th 10-12) alt. Sp (mo) eller bilaterala rektuskatetrar alt. PCA/ Oxykodon | O+P+Cox+Bet+Ond ev. Postafen 25 mg eller Lergigan 25 mg, Gabapentin 600 mg |
| Korta gynekologiska ingrepp (abrasio, exaeres, VEX, hysteroskopi, Bartolinit) | Mask/LM | Propofol/Remifentanil alt. Propofol/Alfentanil | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| Konisering/slyngdiatermi | LM/Mask* | Propofol/Remifentanil | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| *Första val: PCB lagd av gynekolog + Alfentanil vid inläggning/sedering med Remifentanil | ||||
| Laparoskopiska ingrepp: total /subtotal hysterektomi ± SOE, cystektomi, myomaenuklation | Intub | Sevo/Remifentanil | Spinal med morfin | O+P+Cox |
| Palpation i narkos* | Mask ev. LM | Propofol/Alfentanil | ev. Sp (Ampres) | Bet+Ond |
| *Första val: masknarkos, Propofol/Alfentanil Alternativt: LMA, Propofol/Remifentanil TCI. Dagkirurgisk spinal: Ampres | ||||
| Peritonektomi (¨Stripping¨) vid ovarialcancer | Intub | Sevo/Fentanyl | TEDA: Th 8-10 - första alternativ, eller bilaterala rektuskatetrar/PCA + Oxykodon | O+P+Cox+Bet+Ond |
| Robotassisterad hysterektomi | Intub | Sevo/Remifentanil | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond Pepcid 10 mg (Omeprazol 40 mg ifall patienten redan stått på detta), |
| Robotassisterad trakelektomi | Intub | Sevo/Remifentanil | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond Pepcid 10 mg (Omeprazol 40 mg ifall patienten redan stått på detta), |
| Vaginal hysterektomi | I (?) | Sevo/Remifentanil | Sp Marcain tung ± Fentanyl 15-20 mcg | O+P+Cox+Bet+Ond |
| Vulvaresektion/vulvektomi | LM | Propofol/Remifentanil | Spinal tung Takipril eller Marcain tung ± Fentanyl 15-20 mcg* | O+P+Cox+Bet+Ond |
| *Om stort ingrepp: (samråd med kirurg önskvärt/nödvändigt) kan båda formerna av anestesi kombineras med Morfin intratekalt | ||||
| Wertheim hysterektomi | Intub | Sevo/Fentanyl | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond |
| Öppna gynekologiska ingrepp: hysterektomi±SOE, myomenuklation | Intub | Sevo/Fentanyl | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond |
Urologi |
||||
| Artificiell sfinkter eller advance slynga | Intub | Sevo/Remifentanil | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| Endoluminal ureterolitektomi | LM | Propofol/Remifentanil | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| Nefrektomi, nefrouretärektomi, njurresektion | Intub | Sevo/Fentanyl | TEDA-första alternativ* | O+P+Bet+Ond |
| *Vid benign sjukdom med flanksnitt lägg TEDA Th 9-11. Vid njurtumör med abdominellt tvärsnitt: TEDA Th 6-10 för att komma åt nedre delen av uretären och uretärostiet. Vid nedre medellinjesnitt – Th 10-12 , eller TAP-blockad/PCA m. Oxykodon | ||||
| Orchidectomi - Ablatio testis | LM | Propofol/Remifentanil | Spinal tung: Takipril eller Marcain tung ± Fentanyl 15-20 mcg | O+P+Cox+Ond |
| Lokalbedövning + sedering med remifentanil vid nedsätt allmäntillstånd | ||||
| Brickerdeviation + ev. Cystektomi (ERAS) öppen | Intub | Sevo/Fentanyl | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond |
| Brickerdeviation + ev. Cystektomi (ERAS) Robot | Intub | Sevo/Remifentanil | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond Pepcid 10 mg (Omeprazol 40 mg ifall patienten redan stått på detta) |
| Perkutan endoskopiskt nefropyelolitektomi | Intub | Sevo/Fentanyl | O+P+Bet+Ond | |
| Quadratus lumborum blockad (QL-blockad): på nedsövd och lutad patient helst innan knivstart. För QL blockad: ultraljud med bukproben, 12 cm lång nervblockadnål, 30 ml 0,5% Ropivacain | ||||
| Radikal prostatektomi - öppen | Intub | Sevo/Fentanyl | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond |
| Robotassisterad laparoskopisk prostatektomi (RALP) | Intub | Sevo/Fentanyl | ev. Spinal m. morfin | O+P+Cox+Bet+Ond |
| Om det är önskvärt att lägga Morfin spinal: intubation, Sevoflurane/Remifentanil + Morfin spinal Pepcid 10 mg (Omeprazol 40 mg ifall patienten redan stått på detta) |
||||
| Robotassisterad nefrektomi/njurresektion/pyeloplastik | Intub | Sevo/Remifentanil | TEDA - om hög konverteringsrisk (samråd med kirurgen är önskvärt) | O+P+Bet+Ond |
| Robotassisterad paraaortal lymfkörtelutrymning vid testiscancer | Intub | Sevo/Remifentanil | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond |
| OBS!: Bleomycin behandling! I dessa fall är max. tillåtet FiO2 är 30%! Pepcid 10 mg (Omeprazol 40 mg ifall patienten, redan stått på detta). | ||||
| Stageing med retroperitoneal lymfkörtelutrymning vid testiscancer-öppen | Intub | Sevo/Fentanyl* | TEDA: Th 9-10-första alternativ, eller TAP blockad/PCA + Oxykodon | O+P+Cox+Bet+Ond |
| *OBS!: Bleomycin behandling! I dessa fall är max. tillåtet FiO2 är 30%! | ||||
| Transurethral prostataresektion (TUR-P) | ev. LM | Spinal Marcain tung ± Fentanyl 15-20 mcg | O+P+Cox+Ond | |
| OBS! Med bipolär diatermi och NaCl 0,9% som spolvätska finns risk för hypernatrem hypervolemi vid stor förlust av spolvätskan | ||||
| Transurethral resektion av blåstumör (TUR-B) | LM | Propofol/Remifentanil | Dagkirurgisk spinal Takipril hos högriskpatient | O+P+Ond |
| Dagkirurgisk spinal. Vid generell anestesi Mivakron 0,15-0,2 mg/kg (15-20 min effektduration) om hög risk av obturator nervstimulering därmed m. adductor ryck. OBS använd inte neostigmin för att reversera! (bryts ner av pseudokolinesteras). Vid spinal n obturator blockad om hög risk av obturator nervstimulering och därmed m. adductor ryck. | ||||
| Transvesikal adenomenukleation av prostata | Intub | Sevo/Fentanyl | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond |
| OBS! Spoldropp postoperativt, kontroll av in- och utflöde av droppet. | ||||
| Uretradivertikel | I (?) | Sevo/Remifentanil | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| TIVA är inte lämpligt!!! risk för erektionsproblematik. | ||||
| Uretraplastik med fritt hudtransplantat | I (?) | Sevo/Remifentanil | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| TIVA är inte lämpligt!!! Risk för erektionsproblematik. Nasal intubation om munslemhinna skall användas. | ||||
| Uretäroskopi | LM | Propofol/Remifentanil | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| Ge två preparat för PONV profylax, t.ex.: Betapred 4-8 mg, Ondansteron 8 mg | ||||
| Uretärimplantation | Intub | Sevo/Fentanyl | Spinal med morfin | O+P+Cox+Bet+Ond |
Onkologisk anestesi |
||||
| Brachyterapi för cervixcancer | Intub | Propofol/Remifentanil | Ev. spinal | O+P+Cox+Bet+Ond |
| Brachyterapi för prostatacancer | Sevo/Remifentanil | Spinal tung Marcain (18-)20 mg-max dos ± Fentanyl 15-20 mcg | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| Första val: Spinal. OBS! Bleomycin behandling efter sövning (vid första behandlingen) eller det kan hända att patienten redan har fått (vid de följande behandlingar), i dessa fall är max. tillåtet FiO2 30%! | ||||
| Endoluminal brachyterapi | Intub | Propofol/Remifentanil | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| Vid esofaguscancer: intubation, Propofol/Remifentanil TCI. Vid trachea-, bronk- eller lungcancer: LMA Propofol/Remifentanil i TCI | ||||
Speciella patientgrupper | ||||
| Robotkirurgi vid morbid obesitas (BMI˃40) | Intub | Desfluran/Remifentanil | O+P+Cox+Bet+Ond | |
| Artärnål innan sövning, ultraljudledd. C-MAC, metall ledare in i tuben fiberoskop vid MP III/IV, ev. vaken fiber intubation. Pepcid 10 mg (Omeprazol 40 mg ifall patienten redan stått på detta. |
||||
| Patienter i hög risk för PONV | Propofol/Remifentanil | O+P+Cox+GABA+Bet+Ond | ||
| Ondansetron och Dridol bör bibehållas för behandling av ev. manifest PONV Oxycontin 0,1 mg/kg, Alvedon 1g, Arcoxia 120 mg, Gabapentin 600-900 mg Betapred 8 mg, Postafen 25 mg eller Lergigan 25 mg |
||||
Anestesimetoder för ortopediska ingrepp
| Typ av ingrepp | Luftväg | Underhåll narkos | EDA/Spinal | Ketanest infusion | Premedicinering |
|---|---|---|---|---|---|
| Liten rygg (diskbråck/endoskopisk, dekompression) | Intub | Sevo/remifentanil | P+O+COX+Bet+Ond+Ord | ||
| Liten rygg (främre lumbal/cervikal fusion 2 nivåer) | Intub | Sevo/remifentanil | P+O+COX+Bet+Ond+Ord | ||
| Stor rygg (bakre fusion) | Intub | 1. Sevo/fentanyl 2. Propofol/remifentanil vid neurostimulering | ev. Ketanestinfusion | P+O+GAB+Ord | |
| Stor rygg (främre fusion lumbal/cervikal 3 nivåer) | Intub | 1. Sevo/fentanyl 2. Propofol/remifentanil vid neurostimulering | ev. Ketanestinfusion | P+O+GAB+Ord | |
| Stor rygg (korpektomi, osteotomi) | Intub | 1.Sevo/fentanyl 2.Propofol/remifentanil vid neurostimulering | ev. Ketanestinfusion | P+O+GAB+Ord | |
| Stor rygg (trauma, infektioner) | Intub | 1.Sevo/fentanyl 2.Propofol/remifentanil vid neurostimulering | ev. Ketanestinfusion | P+O+GAB+Ord | |
| Stor rygg (tumör) | Intub | 1.Sevo/fentanyl 2.Propofol/remifentanil vid neurostimulering | ev. Ketanestinfusion | P+O+GAB+Ord | |
| Stor rygg (reoperationer) | Intub | 1.Sevo/fentanyl 2.Propofol/remifentanil vid neurostimulering | ev. Ketanestinfusion | P+O+GAB+Ord | |
| Skolios idiopatisk | Intub | Propofol/remifentanil | Spinal perop | Enligt PM fast track | |
| Skolios neuromuskulär | Intub | Sevo/fentanyl | ev perop | ev. Ketanestinfusion | Individuellt |
| Thoraxväggsresektion inklusive revben | Intub | Propofol/remifentanil | TEDA | P+O | |
| Sacrumaputation | Intub | Sevo/fentanyl | EDA | P+O | |
| Hemipelvektomi | Intub | Sevo/fentanyl | EDA | P+O | |
| Mutars protes - rekonstruktionsprotes knä/höft | Intub | Sevo/fentanyl | EDA | P+O | |
| Benförlängning | Intub | Sevo/fentanyl | EDA ev. | P+O | |
| Tumör mindre ingrepp, mjukdelskirurgi | LM | Propofol/remifentanil | P+O+COX+Bet+Ond | ||
| Tumör stort ingrepp, skelettkirurgi, proteskirurgi | Intub | Sevo/fentanyl | EDA ev. blockad | P+O |
Anestesimetoder för ortopediska ingrepp extremiteter
| Typ av ingrepp | Luftväg | Blockad | Underhåll narkos | EDA/Spinal | Ketanest infusion | Premedicinering | Anmärkning |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
Övre extremiteter |
|||||||
| Axel- och humerusingrepp | Intubation | Interscalenusblockad | 1.Remifentanil + Sevofluran 2. Fentanyl + Sevofluran | P+Cox+O | |||
| 1. Remifentanil + Sevofluran till patienter som fått blockad och/eller inte har långvarig smärtproblematik. 2. Fentanyl + Sevofluran till icke blockerade patienter samt smärtpatienter. Ingrepp ofta i ”beach chair” med sittande patient och därför stor risk för hypotoni. Gärna ”svag” noradrenalin 0,01 mg/ml i infusion direkt. Överväg artärnål och ”stark” noradrenalininfusion 0,1mg/ml. Axel: vid speciella fall - ASA 4 – kan patienter opereras i blockad med sedering samt HFG, rådgör med smärtspecialisten, kom ihåg 2–3 pvk:er innan knivstart. | |||||||
| Armbågsingrepp | LMA om ryggläge, intubation vid sidoläge med armen hängande på rulle. | Supraclaviculärblockad/infraclavikulär blockad | Fentanyl+Sevofluran | P+Cox+O | |||
| Ingrepp på underarm, handled och hand | LMA | Supraclavikulärblockad/Axillarisblockad, IVRA eller selektiva perifera nervblockader kan övervägas beroende på ingrepp. | Fentanyl+Sevofluran | P+Cox+O | |||
Nedre extremiteter |
|||||||
| Bäckeningrepp | Intubation | Fentanyl+Sevofluran | EDA | ev. | |||
| Höftfraktur* | Ev. LMA Om kontraindicerat med ryggstick generell anestesi. | Femoralis-/FIC-blockad följt av spinalbedövning | Vid narkos Fentanyl + Sevofluran | Spinal | P+Cox+O | ||
| *Oftast gamla och sjuka patienter. Kan vara väldigt sköra. Notera skörhet enligt Clinical Frailty Scale, efterfråga antikoagulantia och när sista dos givet och vårdnivå, rådgör med avdelningsläkare och ortoped vid akuta fall när och om patient behöver opereras, kom ihåg HFG perioperativt. | |||||||
| Höft- och knäprotes, primär | Spontanandning | Om narkos Fentanyl + Sevofluran | Spinal | P+Cox+O | Standard att ge Cyklokapron, samt Betapred 8 mg iv | ||
| Höft- och knäprotes, sekundär | Spontanandning ev. intubationsnarkos | Ev. Fentanyl+Sevofluran | Spinal+EDA | P+Cox+O | Kan blöda 1–3 L. Ordna bra infarter. | ||
| Oftast SPEDA alternativt intubationsnarkos + EDA. Kan räcka med bara spinal vid mindre omfattande ingrepp. | |||||||
| Femurfraktur | I andra hand intubationsnarkos | Femoralis/FIC-blockad följt av spinalbedövning | Spinal eller generell anestesi | P | |||
| Ev blockad/EDA beroende på skadan och ingreppet. Spinalbedövning med Morfin + Marcain kan vara ett bra alternativ. | |||||||
| Underbensfraktur | LMA | Fentanyl+Sevofluran | Spinal eller generell anestesi | Vb. klonidin och ketamin | P+Cox+O | ||
| Vid frakturer på tibia föreligger risk för kompartmentsyndrom. Regionalanestesi kan användas med särskild hänsyn tagen till denna risk. | |||||||
| Fotledsfraktur | LMA | Ev. Poplitea/Safenusblockad | Fentanyl+Sevofluran | Spinal eller generell anestesi | P+Cox+O | ||
| En malleol – ingen blockad, endast spinal eller sövning. Bi- eller trimalleolär fraktur: Politea/Safenusblockad | |||||||
| Kalkaneus-, talus- och mellanfotsfraktur | LMA. Intubation om sidoläge eller bukläge. | ev. Poplitea/Safenusblockad | Fentanyl+Sevofluran | Spinal eller generell anestesi | P+Cox+O | ||
| Amputationer | LMA | Fentanyl+Sevofluran | Vanligen SPEDA, alternativt EDA + sövning | P+Cox+O | |||
Anestesimetoder för öron- näs- och halskirurgi
| Typ av ingrepp | Luftväg | Underhåll narkos | Premed* | Postop smärtlindring | Anmärkning |
| Akut mastoidit (Uppmejsling) | Intub | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Klonidin. Ev oxikodon | |
| Cochleaimplantat | Intub | Ond/Bet/P/COX | Barn även klonidin, Dynastat och Perfalgan | Ej muskelrelax efter induktion då nervstimulator används. Undvik hosta. |
|
| BAHA benförankrad hörselprotes | LA + sedering | Sevo/Fentanyl om barn | Ond/Bet/P/COX | LA. Barn även klonidin, Dynastat och Perfalgan | |
| CAT och Radikalöra | Intub | Propofol/Remifentanil ev. Sevo/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Klonidin. Ev oxikodon | |
| MIUS ev med rör in eller ut | Mask | Propofol/Alfentanil | Perfalgan till barn. | ||
| Hjärnstamsaudiometri | LM | Propofol/Remifentanil | P | Perfalgan till barn | |
| Myringoplastik | Intub | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Undvik opioider | |
| Ossiculoplastik | Intub | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Barn även klonidin, Dynastat och Perfalgan. | Undvik opioider |
| Stapedotomi och Stapedektomi | ev. muskelrelax | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Barn även klonidin, Dynastat och Perfalgan. | Undvik opioider |
Näskirurgi |
|||||
| FESS- Functional Endoscopic Sinus Surgery | Oral intubation. Svalgpack. TIVA för att minimera kärldilatation i kärlrikt operationsområde | Propofol/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och ev oxikodon. Barn även Dynastat® och Perfalgan | |
| Frontalsinus trepanation | Oral intubation. Svalgpack. | Propofol/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | . | |
| Lateral rhinotomi | Oral intubation. Svalgpack | Sevo/Fentanyl | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och ev oxikodon. | |
| Näsblödning | Oral intubation. Svalgpack Trauma el sjd, till exempel Mb Osler. Max 40% O2 vid laser. RSI vid pågående blödning. | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Ev oxikodon. | |
| Näsreposition | Relativt kort, men potentiellt smärtfullt ingrepp. Intubation vid fraktur >7 dgr. Ev svalgpack. | Propofol/Alfentanil | Ond/Bet/P/COX | Barn även klonidin, Dynastat och Perfalgan | Relativt kort, men potentiellt smärtfullt ingrepp. Intubation vid fraktur >7 dgr. Ev svalgpack. |
| Septumplastik och Conchaplastik | Oral intubation. Svalgpack. | Propofol/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och ev oxikodon. Barn även Dynastat® och Perfalgan | Oral intubation. Svalgpack. |
| Totalnäsa och Rhinoplastik | Oral intubation TIVA för att minimera kärldilatation i kärlrikt operationsområde. Svalgpack | Propofol/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och ev oxikodon. Barn även Dynastat® och Perfalgan | Oral intubation TIVA för att minimera kärldilatation i kärlrikt operationsområde. Svalgpack |
Skopier |
|||||
| Mikrolaryngoskopi | 1. Jetventilation via laryngoskop. TIVA: Propofol/remifentanil 2. Oral intubation, vanlig lång nr 5, lasertub om laser. VKTS, ej AGC. Överväg EVONE® TIVA: Propofol/remifentanil 3. Ventilation via befintlig trach. TIVA: Propofol/remifentanil | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | LA lokalt. Ev oxykodon. | Vid användning av laser: max 40% O2 och ingen N2O, ej O2-flush och flöde >MV. Ibland ventilation via befintlig tracheostomi |
| Bronkoskopi, stel | 1. Manuell ventilation via skop. 2. Jetventilation | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Ev oxykodon. | Hör med operatör om önskad luftväg/ventilation. Manuell: Höga flöden och ibland avklippt tub nr 9 till skop. |
| Bronkoskopi - flexibel | 1. Oral intubation, nr 7 el 8 tub 2. Larynxmask för skopi. | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Paracetamol och Dynastat. Ev oxykodon. | Hör med operatör om önskad luftväg/ventilation. |
| Esofagoskopi, flexibel | Intub | Propofol/Remifentanil | Ingen peroral premed. | Paracetamol och Dynastat. Ev oxykodon | |
| Esofagoskopi-stel | Intub | Propofol/Remifentanil | Ingen peroral premed | Ev oxykodon | |
| PEG-inläggning | LA + sedering ev Intub | Sevo/Remifentanil | Oftast ej möjligt att ge per os | Paracetamol. I övrigt individuellt. | Sövs ofta i samband med annat ingrepp, till exempel större tumörkirurgi. |
| Hypofaryngoskopi | Via skopi | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Ev. oxikodon | |
| TOUSS (TransOral endoscopic UltraSonic Surgery) | Nasal intubation | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Ev. oxikodon | Nafazolin-xylocain nasalt innan sövning |
| Totalskopi inkl. bronkoskopi | Intub/Skop | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Ev. oxikodon | Malignitetsutredning. Planera luftväg/ventilation och ordningsföljd ihop med operatör. |
| Epifaryngoskopi | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Ev. oxikodon | ||
| Laterofixation | Oral intubation 1. TIVA: Propofol/remifentanil 2. Tub i stoma. TIVA: Propofol/remifentanil 3. Jetventilation. TIVA: Propofol/remifentanil | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Ev. oxikodon | Pat med stämbandspares kan vara svårventilerade Oral intubation (lång 5: a). Överväg Evone® |
| Vaken fiberintubation | 1. Propofol/fentanyl. Sevo. Ev muskelrelax*. 2. TIVA: Propofol/remifentanil Ev muskelrelax*. Att föredra vid tracheotomi. | 1. Propofol/fentanyl. Sevo. Ev muskelrelax*. 2. Propofol/Remifentanil Under skopi: Midazolam/fentanyl/Alfentanil. | Ond/Bet/P/COX | Ev. oxikodon | Noggrann bedövning: Inh xylocain, LA i svalg samt Nafazolin-lidokain nasalt |
Mun/hals kirurgi |
|||||
| Abrasio | Intub | Sevo/Fentanyl | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och ev. oxikodon. Barn även Dynastat Betametason och Perfalgan | |
| Epiglottit | Anestesi: Vanligen vaken nasal fiberintubation. | Sevo/Fentanyl | Premed ges i.v. på operation | ||
| Trachberedskap med kirurg och operationssjuksköterska sterilklädda på sal. Midazomal/Fentanyl/Alfentanil/ Propofol enl. samråd med an.läk. | |||||
| Tonsillektomi och -tomi | Intub | Sevo/Fentanyl | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och ev. oxikodon. Barn även Dynastat® Betametason och Perfalgan | Tonsillektomi a chaud kan innebära svår intubation och kan behöva fiberintuberas. |
| Tracheotomi | 1. Oral intubation. TIVA: Propofol/Remifentanil. 2. Nasal vaken fiberintubation. 3. LA + sedering 4. Befintlig tub från IVA. Individanpassad anestesi inkl. muskelrelax*. | Propofol/Remifentanil | Individuellt. Ofta sederade från IVA | Individuellt. Ofta sederade från IVA | Ind: Preop, lång IVA-vård, ofri luftväg mm. Individuell bedömning. Ofta svårintuberade, ibland redan intuberade från IVA. |
| Laserbehandling hud (barn) | LM | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P | Perfalgan och ev Klonidin | Relativt kort ingrepp. |
| Lateral halscysta | Intub | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Ev oxikodon. | |
| Submandibularisextirpation | Intub | Sevo/Fentanyl | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon. | |
| Radical neck samt supraomhyoidal utrymning | Intub | Sevo/Fentanyl | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | |
| Lymfkörtelextirpation | 1. Oral intubation. TIVA: Propofol/Remifentanil 2. LA + sedering | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | |
| Hemiglossectomi | Nasal intubation | Sevo/Fentanyl | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | Nasal intubation |
| Biopsi tunga/munbotten | 1. Oral intubation. TIVA: Propofol/remifentanil. Muskelrelax*. 2. Nasal intubation. TIVA: Propofol/remifentanil. Muskelrelax*. | Propofol/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | |
| Borttagande av iridiumimplantat | Vaken Fiberintubation | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | Ev Oxikodon | Vaken Fiberintubation Noggrann bedövning: Inh xylocain, LA i svalg samt Nafazolin-lidokain nasalt |
| 1. Oral intubation. TIVA:Propofol/remifentanil. Muskelrelax. 2. Nasal intubation. TIVA:Propofol/remifentanil. Muskelrelax. |
|||||
| Laryngektomi | 1. Oral intubation. Propofol/fentanyl. Sevo. | Propofol/fentanyl. Sevo | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | |
| Muskelrelax*. Överväg nasal vaken fiberintubation om svår luftväg. 2. Om pat är tracheotomerad byte till kuffad tubOfta svårintuberade pga larynx cancer. Noggrann planering av luftväg. Byte till U-tub perop |
|||||
| Parotidektomi (superficiell och total) | Intub | Sevo/Fentanyl | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin. Oxikodon | Om nervstimulator använd ges ingen muskelrelax efter induktion. |
| Supramohyoidal halskörtelutrymning | Intub | Sevo/Fentanyl | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | |
| Oralintubation, tuben fästs på motsatt sida av operationsområdet. Vid samoperation av annat op.område t.ex. munhålan kan indikationen vara nasalintubation | |||||
Plastikkirurgi |
|||||
| Otoplastik | Intub | Propofol/Remifentanil | Ond/Bet/P/COX | LA. Barn även klonidin, Dynastat och Perfalgan | |
Käk- och ansiktsfrakturkirurgi |
|||||
| Mandibelfraktur | Intub | Sevo/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | |
| Kan vara svårintuberade och kräva fiberintubation. Nasal intubation. Svalgpack (utförs oftast av käkkir) |
|||||
| Orbitabottenreposition | Intub | Propofol/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | |
| Zygomaticusfraktur- Gillesreposition | Intub | Propofol/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | |
| Hemimaxillektomi, hemimandibelektomi och lådresektion | Nasal intubation | Sevo/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | LA och ev. oxikodon. Barn även Betametason, Klonidin, Dynastat och Perfalgan | Nasal intubation |
| Ortognat och craniofacial kirurgi (Le Fort II-III) | Nasal intubation | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon. Barn även betametason, klonidin, Dynastat och Perfalgan. | ||
| Artärtryck. Modifierad lågtrycksanestesi; MAP ca 60 till hjärt/kärlfriska. Oculokardiell reflex kan leda till bradykardi. Betametason enl schema. Cyklokapron innan opstart. Nasal intubation |
|||||
| Mindre käkkirurgi: Sagittal split och Le Fort I | Nasal intubation | Propofol/Remifentanil | O/Ond/Bet/P/COX | LA och ev. Oxikodon | Nasal intubation |
| Smärtlindring: LA och ev. Oxikodon. Barn även Betametason, Klonidin, Dynastat och Perfalgan. | |||||
Övrig kirurgi |
|||||
| Evisceration öga | Intub | Sevo/Fentanyl | O/Ond/Bet/P/COX | Klonidin och Oxikodon | |
| Benmärgsskörd | LM | Propofol/Remifentanil Tänk högdos på propofol vid induktion 4 mg/kg r/t bukläge. | Premed vuxna: Ges på operation i.v. efter donation. P+Dyn+Bet+Ond | Oxikodon (oftast ömma på höftkammaren postop). Ev. Cyklokapron om blodtrycket tillåter | |
*Muskelrelax ordineras beroende på operationstid: celocurin eller rocuronium. I de fall muskelrelaxantia ej är nödvändigt för ingreppet kan man överväga intubation med lokalbedövning av larynx med 3-4 ml Xylocain 40 mg/ml. Gäller ffa ingrepp kortare än ca 3 timmar. Kristalloida vätskor används standardiserat peroperativt om inte annat ordineras av ansvarig läkare.
Anestesimetoder för neurokirurgi
| Typ av ingrepp | Luftväg | Underhåll narkos | Artärnål | Immobilisering | Premed* | Postop smärtlindring | Anmärkning |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Acusticusneurinom | Intub | Sevo/remi | X | Ofta PONV/postop smärta. | Ev klonidin. | NIM monitor. Muskelrelax vid induktion ok. | |
| Akrylatplastik | Intub | Sevo/fentanyl | P, Ond, Oxy | ||||
| Aneurysm/AVM | Intub | Sevo/remi | X | X | Högt ICP: TIVA. | ||
| Baklofenpump - dosbyte | Sed/Intub Ev LMA | Propofol/remi. Ibland möjligt i LA + sedering | P, Ond | Ibland möjligt i LA + sedering. Ev LMA. | |||
| Baklofenpump - inläggning | Intub | Sevo/fentanyl | P, Ond | ||||
| Ballongkompression "Trig" | Intub | Sevo/fentanyl | P, Ond | Rapifen + Atropin i beredskap. | |||
| TEA Carotis | Intub | Sevo/remi | X | P, Ond, Oxy | NIRS. Invasivt tryck i arm m högst blodtryck innan sövning | ||
| DBS | Intub | Propofol/remi | X | X | Bibehåll samma pCO2 vid MR och biopsi. | ||
| Cervikalt diskbråck | Intub | Sevo/fentanyl | P, Oxy, Ond | Ev klonidin. Ev gabapentin 600 mg vid kronisk smärta Ev ketalarinf om svår preop smärta | Blödningsrisk: A-nål Ev CVK om Mayfield Ev sevo/remi vid hög cervikal påverkan. Ev klonidin. | ||
| Epiduralhematom, akut | Intub | Propofol/remi | X | Ofta högt ICP/hotande inklämning. Cave hypotension! | |||
| Epilepsikirurgi | Intub | Propofol/remi | X | X | Ordinarie EP-medicin | Sug inte i V-sond! | |
| Floating 1 | Sedering | P | |||||
| Floating 2 | LMA | Sevo/fentanyl | P, Ond | ||||
| Hypofys | Intub | Propofol/remi | X | X | Bedöm hormonell funktion. Tillse adekvat perioperativ hormonell ersättning (Solucortef, Minirin) |
||
| Subduralhematom, kroniskt | Sed/ Intub | Sevo/remi ev. prop/remi | P, Ond | Sedering om unilateral + lämplig patient. TIVA om medvetandepåverkan. | |||
| Subduralhematom, akut | Intub | Propofol/remi | X | Ofta högt ICP/hotande inklämning. Cave hypotension! | |||
| Shunt | Intub | Sevo/fentanyl | P, Oxy, Ond | ||||
| Stereotaktisk biopsi | Intub | Propofol/remi | X | X | Bibehåll samma pCO2 vid MR och biopsi. | ||
| TC - Biopsi | Intub | Sevo/remi | X | X | P, Oxy, Ond | ||
| TC - Bakre skallgrop + Chiari | Intub | Sevo/remi | X | X | Ev klonidin. | Ofta PONV/postop smärta. | |
| TC - Supratentoriell | Intub | Sevo/remi | X | X | Storleken på kraniotomin korrelerar till postop smärta. | ||
| TMS/ Fjättrad ryggmärg | Intub | Sevo/remi | X | Ev klonidin. Överväg gabapentin 300-600 mg vid kronisk smärta | Ev CVK om Mayfield. Postop smärta vanligt ffa om flera nivåer. | ||
| Vagusstimulering | Intub | Propofol/remi | P, Oxy, Ond | ||||
| Vakenkirurgi | LMA/Sedering | X | P, Ond, T Betapred om ej betapredschema/ diabetes, T Omeprazol 40 mg | Ska träffa ansvarig narkosläkare. | |||
| Ventrikeldrän | Intub | Sevo/remi ev. Prop/remi | Högt ICP: TIVA. | ||||
| Ventrikulocisternostomi | Intub | Sevo/remi | X | ||||
| Neurokirurgi - Barn ≤ 12 år | Bedöms av sövande narkosläkare. | ||||||
| V-sond: Ja, om intrakraniell kirurgi m kniv-tid >3h, bukläge samt patienter med förhöjd aspirationsrisk. | |||||||
| PONV profylax: Liberalt vid intrakraniella ingrepp. Dridol (0,625 – 1,25 mg) ok i tillägg. | |||||||
Anestesimetoder för röntgen och intervention
| Neurointervention | Luftväg | Anestesi underhåll | Vaken | Artärnål | CVK | Övrigt | Premed |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Elektiv cerebral angiografi med planerad åtgärd | Intub | Sevo/Remifentanil | X | OBS! Trombocythämning ordineras av neurokirurg i samråd med Neurointerventionist | P | ||
| Provavstängning carotis / stent carotis | X | X | Invos | P | |||
| Venös kärlmissbildning (sotra) – utanför hals/huvudregion | LMA | Propofol/Remifentanil | Ej Betapred (försämrar beh.effekten) | P + COX (vid barn se nedan) | |||
| Venös kärlmissbildning (sotra) – hals/huvudregion | Intub | Propofol/Remifentanil | Ej Betapred. Ev resp-plats om intraoral behandling | P + COX (vid barn se nedan) | |||
Buk/kärl-intervention | |||||||
| Kemoembolisering (TACE) | Intub el LMA | Sevo/Remifentanil | P*+Ond+Bet | ||||
| Leverartärembolisering | Intub | Sevo/Remifentanil | X | Ev CVK. Carcinoid syndrom – läs PM för detta | P*+O+Ond+Bet | ||
| Njurartärembolisering | Intub | Sevo/Remifentanil | Ev. TEDA rådfråga interventionist/ urolog om förväntad smärta | P+O+Ond+Bet | |||
| PTC (percutan transhepatisk cholangiografi) | Intub | Sevo/Remifentanil | P+Ond | ||||
| RF / Microvågsablation lever/njure | Intub | Propofol/Remifentanil | Lever = jetventilation | P+O+Ond | |||
| TIPS | Intub | Sevo/Remifentanil | X | P | |||
| Vena Cava stent | Intub | Sevo/Remifentanil | X | OBS på ev vena cava syndrom | P | ||
| PTA (perkutan transluminal angioplastik) | LMA | Sevo/Remifentanil | I första hand regional blockad | P+O | |||
| EVAR | Intub | Sevo/Remifentanil | X | X | Vid okompiceradl EVAR kan bra PVK ersätta CVK | P | |
Diagnostisk radiologi (MRI, CT) | |||||||
| MRI o CT- enbart diagnostik | Intub el LMA | Propofol/Remifentanil | Vid funktionsvariation – meddela alltid narkosläk | Alla ordinare mediciner | |||
| CT-ledd biopsi | LMA | Sevo/Fentanyl | P+O+COX | ||||
| CT-us barn (tex 3-årskontroll efter kranioplastik) | Sedering | Sedering | DEX nasalt 3ug/kg |
Vid barnanestesi < 6 år - informera ansvarig anestesiolog. Överväg alltid Emla inför PVK. Premedicnering vb DEX nasalt 2-3 ug/kg. (Andra alternativ är po midazolam/atropin, po ketalar el po klonidin). Perop ges Paracetamol och Dynastat (>6mån).
P= Paracetamol O= Oxycontin COX=Arcoxia. *= Vid leveringrepp ansvarar leverkirurg för paracetamolordination. Avsteg från narkosform eller premedicinering görs på medicinsk indikation t.ex. hjärtsjukdom, svår luftväg, PONV, obesitas.
Anestesimetoder för plastikkirurgi
| Typ av ingrepp | Luftväg | Underhåll narkos | Premed* | CVK/artärnål | Postop smärtlindring | Anmärkning |
|---|---|---|---|---|---|---|
| Kranioplastik vid metopicasynostos, barn över 6 månader | Intubation | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål+CVK | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| PI-plastik vid sagittal synostos från ca 6 månader | Intubation. Ev. nasalt | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål+CVK | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Stripkranioektomi med fjädrar vid sagital synostos, ca 3-6 månader | Intubation. Ev. nasalt | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Huvudring Stille + grön gelring. Bukläge. Uppritning och lokalanestesi. W-formad incision ovan suturen. | ||||||
| Kranioplastik m. fjädrar vid metopicasynostos barn ca. 4-6 månader | Intubation. Ev. nasalt | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Uppritning, lokalbedövning och bicoronal sicksack-nedfällning. Subperiostal friläggning framåt. KAD | ||||||
| Kranioplastik med akrylat | Intubation. Ev. nasalt | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål | Klonidin och morfin. Ev dynastat | Coronalsnitt |
| LeFort III-osteotomi med extern distraktor | Oral intubation/Tracheostomi | Sevo/Fentanyl | Ond/Bet/P | a-nål+CVK | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| En Le Fort III osteotomi är en kirurgisk procedur som används för att korrigera allvarliga ansikts- och käkdeformiteter, där mellanansiktet präglas av en mycket dålig tillväxt, t.ex. hos patienter med kraniofaciala syndrom som Crouzons-, Aperts- och Pfeiffers syndrom. | ||||||
| Unicoronal synostos med Arnauds distraktor | Intubation | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål+CVK | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Distraktorn skruvas fast i skallbenet KAD Vid unicoronal synostos blir pannan platt på den sjuka sidan, ögat ser här med öppet ut. På den friska sidan buktar pannan kompensatoriskt och ögat ser hoptryckt ut. |
||||||
| Unicoronal synostos vid ca 6 månader | Intubation | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål+CVK | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Operationen sker i ryggläge. Skalpen bedövas med 0,25 % Carbocainadrenalin. Incisionen läggs i sicksack från öra till öra. Ett bentransplantat sågas ut från frontoparietala området. Den deformerade pannan sågas också ut och orbitataket på den friska sidan höjs. Orbitakanten på den sjuka sidan vinklas framåt. Den gamla och nya pannan byter plats och fixeras med långsamt resorberbar sutur. | ||||||
| Kranioplastik & fjäder- och distraktorborttag | Intubation. Vid misstänkt eller konstaterat förhöjt intrakraniellt tryck används TIVA med propofol och remifentanil med tillägg av fentanyl. | Sevo/Fentanyl Relaxeras m rokuronium i halverad dos eller mivakurium | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn < 1-2 år midazolam-atropin rektalt Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål+CVK | P+Klon+Mo+ev Dyn | |
| Benelyte i pump. 2-5 ml/kg/tim. Till barn < 10 kg kan under första timmen övervägas att ge 10 ml/kg Alltid tranexamsyra 15 mg/kg innan operationsstart. Smärtlindring med paracetamol och klonidin till alla ingrepp, mindre kirurgi får morfinbolus och oftast dynastat, större kirurgi får morfin i pump men oftast inget dynastat. | ||||||
| Monobloc + canthopexi +fjädrar/glasögonplastik/LeFort III | Intubation. Vid misstänkt eller konstaterat förhöjt intrakraniellt tryck används TIVA med propofol och remifentanil med tillägg av fentanyl. | Sevo/Fentanyl Relaxeras m rokuronium i halverad dos eller mivakurium | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn < 1-2 år midazolam-atropin rektalt Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål+CVK | P+Klo | |
| Smärtlindring med paracetamol och klonidin till alla ingrepp, mindre kirurgi får morfinbolus och oftast dynastat, större kirurgi får morfin i pump men oftast inget dynastat. | ||||||
| Bicoronal synostos med fjädrar, ca 6 månader | Intubation. Ev. nasalt | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Ryggläge med huvudring. Incision läggs som ett sicksack-format bicoronalsnitt efter bedövning med 0,25 % Carbocainadrenalin (2 ml/kg). KAD. |
||||||
| Fjäderextraktion | Intubation. Ev. nasalt | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Fjädern lokaliseras och markeras med märkpenna. Ett litet snitt läggs oftast i det gamla snittet ungefär där fjädern lokaliserats. Mjukvävnad och fjäder dissekeras och fjädern plockas ut hel eller delad | ||||||
| Lambdoidea-synostos, ensidig eller bilateral, med fjädrar eller resorberbara plattor och pins | Intubation. Ev. nasalt | Sevo/Fentanyl | P | a-nål | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Fjäderoperation: Suturen frias från periost och genomsågas med höghastighetsborr. Upptill 6 fjädrar insättes i frästa borrhål och fixeras | ||||||
| Skall- och ansiktsskador | Intubation. Ev. nasalt | Sevo/Fentanyl | Ev. O/Ond/Bet/P | a-nål | Ev. Klonidin och oxikodon. | |
| Oftast akutfall. Kan kräva speciell induktion t ex m ketamin. | ||||||
| Sternocleidomastoideus (klyvning) | Intubation | Sevo/Fentanyl | Ond/Bet/P | oxikodon | ||
| Ptosplastik | ? | |||||
| Hidroadeniter | LMA. Ev Intubation | Sevo/remi | O/Ond/Bet/P | oxikodon | Ev delhud och lambåplastik. | |
| Lipofilling gom | Nasal intubation (?) | Sevo/Fentanyl | Ond/Bet/P | |||
| Fett tas från någon del av kroppen, vanligtvis på buken runt naveln och injiceras i gom/svalglambå | ||||||
| Delhudstransplantat | LMA/Sedering- LA | Remi/Propofol | Ond/Bet/P | |||
| 0.5% Carbocain med adrenalin blandas med natriumbikarbonat om operationen sker i lokalbedövning annars blandas det ut med NaCl för injektion till styrkan 0,25 %. Adrenalin 1mg/ml, 0,5 ml, blandas med 500 ml NaCl, där fuktas den kompress som man sedan placerar på tagstället | ||||||
| Pectus excavatum | Intubation. | Sevo/Fentanyl | P | a-nål | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| En proteshåla fridissekeras och den formgjutna siliconprotesen appliceras på rätt plats. | ||||||
| Expanderprotesinläggning eller uttag vid naevus | LMA. Ev Intubation | Remi/Propofol | Barn: 6 mån-2 år: Ev. Midazolam / Atropin rektalt i sänghall /EMLA-plåster. > 1 år: Mixt.Klonidinhydroklorid oralt / EMLA-plåster. Alt dexdor intranasalt. Vuxna: T. Alvedon 1000 mg, Arcoxia 90 mg. Oxycontin 5-10 mg. Betapred 8 mg, Ondansetron 8 mg | P+ klonidin | ||
| Barn: TIVA eller TCI med Propofol och Remifentanil alt Sevorane och Fentanyl. Vuxna: TCI med Propfol och Remifentanil. | ||||||
| Nervtransplantation vid facialispares | Intubation. Ev. nasalt | Remi/Propofol | O/Ond/Cox/Bet/P | |||
| Använd muskelrelaxantia med kort duration, alt. intubera med Remifentanil (kirurg testar nervfunktionen under op). | ||||||
| Mikrokirurgi – fri lambå | Intubation. | Remi/Propofol | O/Ond/Cox/Bet/P/Gab | a-nål | ||
| Minst två bra PVK.er i fötterna. Artärtryck. KAD med timdiures, Noradrenalin. Plasmalyte i pump 1-2 (-3) ml/kg/timme. Eftersträva undvika hypoperfusion eller ödembildning i lambån normovolemi för att T Paracetamol 1000 mg, T Arcoxia 90 mg, T Oxycontin 10-20 mg, T Gabapentin 300 mg, T Betapred 8 mg, T Ondansetron 8 mg |
||||||
| Head-and Neck | Tracheostomi | Sevo/remi. Fentanyl i tillägg vb | Oxascand 5 – 20 mg vb. | a-nål+CVK | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Plasmalyte i pump 1-2 (-3) ml/kg/timme, eftersträv normovolemi. Noradrenalin. | ||||||
| Le Fort I/Le Fort II/sagittal Split/Bimax | Nasal intubation | Remi/Propofol | O/Ond/Cox/Bet/P | a-nål | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
| Nasal intubation med förböjd tub, rakt filter och dragspel. V-sond nasalt. Alltsammans tejpas upp över pannan och fästes med pannband runt patientens huvud | ||||||
| Hakplastik | Nasal intubation | Sevo/remi. Fentanyl i tillägg vb | O/Ond/Cox/Bet/P | a-nål | Klonidin och morfin. Ev dynastat | Nasalintubation med förböjd tub. Svalgpack. Vsond nasalt. Tub och v-sond |
| Bröstreduktionsplastik, Bröstprotes Inplantation, Latissimus dorsi, Profylaktisk mastektomi med direktrekonstruktion | LMA/Intubation | Remi/Propofol Profylaktiska mastektomier får dessutom fentanmyl 3 ug/kg och ketanest 0,5 mg/kg vid opstart | O/Ond/Cox/Bet/P | På Profylaktiska mastektomier skall pat helst ha en PECS av anestesiolog | ||
| Vid latissimus dorsi så sker operationen i två seanser, då pat först ligger i sidoläge på kulmadrass, för att sedan vändas över till ryggläge och skall då tvättas och kläs om innan operationen fortsätter. Viktigt att tänka på tillgängligheten av PVK i armar och händer före upplägg | ||||||
| Näsplastik | Oralintubation med förböjd tub | O/Ond/Cox/Bet/P Barn: Mixt. Klonidinhydroklorid oralt på vårdavdelning ca 1 timme före sövning | Barn: Perfalgan, Morfin och Dynastat iv. Vuxna: Oxycodon. | |||
| Patienten kan få tamponader eller rör (klippta tuber) i näsborrarna. Detta kan medföra att patienten har svårt att andas genom näsan. Ev. gips på näsryggen | ||||||
| Diskectomi käkled | Nasalintubation med förböjd tub | Sevo/remi. | O/Ond/Cox/Bet/P | Oxykodon och catapresan | ||
| Dessa patienter kan vara svårintuberade p.g.a. svårighet att gapa fullt. Ev. Fiberintubation alt. videolaryngoskop. Svalgpack V-sond nasalt. Tub och v-sond tejpas. Andningsslangarna fästs uppåt, med hjälp av nasotrakeal tubhållare (lila). Obs! undvik kompression/dragning i nästippen (slangpaketet får inte glida i kraniell riktning) | ||||||
| PI-plastik vid sagittal synostos från ca 6 månader | Intubation. Ev. nasalt | Sevo/Fentanyl | Emla (2 styck < 1 år/ 10 kg, 3 styck > 1 år/ 10 kg). Barn > 1-2 år klonidin per os vb. | a-nål+CVK | Klonidin och morfin. Ev dynastat | |
*Muskelrelax ordineras beroende på operationstid: Suxametonium (Celocurin) eller rocuronium. I de fall muskelrelaxantia ej är nödvändigt för ingreppet kan man överväga intubation med lokalbedövning av larynx med Xylocain 40 mg/ml. Gäller ffa ingrepp kortare än ca 3 timmar. Kristalloida vätskor används standardiserat peroperativt om inte annat ordineras av ansvarig läkare.