Barnanestesi

Normalfysiologiska värden för barn

Normal längd och vikt hos barn

ÅlderLängd (cm)Vikt (kg)
Nyfödd503,5
3 mån 606
1 år 7510
3 år9515
7 år12025
10 år14030
Normalfysiologiska värden för barn.
 Puls
hr/min
Blodtryck
Syst/Dias mmHg
AndningsfrekvensBlodvolymHb-värden
(g/l)
Nyfödd100-18060/35 (MAP 40-45)40-6085 ml/kg150-180
0-6 mån100-16060-90/30-6030-6085 ml/kg90-100
6-12 mån100-16080-95/45-6525-5085 ml/kg100
1-2 år100-15085-105/55-6525-3580 ml/kg100
Förskola70-11095-105/55-6520-3575 ml/kg100-110
Skolålder65-11095-115/55-7018-3075 ml/kg110-120
Tonår60-90110-130/65-8012-1675 ml/kg120-130


Beräkna rätt läkemedelsdoser

Skriv in barnets vikt och få rekommenderade läkemedelsdoser för anestesi

HEADERPatientuppgifter (födelsedata)EMPTYEMPTY
Vikt (kg)EMPTY
EMPTY_ROW
SECTIONLäkemedel - InjektionerEMPTY
HEADERNamnNormaldosKoncentrationDos i mgDos i mlKommentar
CALC1Adrenalin0,01 mg/kg0,1 mg/mlI AKUTSITUATION!
CALC1Atropin0,01 mg/kg0,5 mg/ml
CALC1Fentanyl2 µg/kg50 ug/mlOBS! DOS I µg!
CALC1Midazolam0,1 mg/kg1 mg/ml
CALC1Morfin0,1 mg/kg1 mg/ml
CALC1Naloxon0,02 mg/kg0,02 mg/ml
CALC1Propofol2 mg/kg10 mg/ml>3 år
CALC1Rokuronium0,6 mg/kg10 mg/ml
EMPTY_ROW
SECTIONVätskebehandlingEMPTY
HEADERml/kg/timml/timml/dygnEMPTY
CALC2Låg2 ml/kg/timEMPTY
CALC2Normal3 ml/kg/timEMPTY
CALC2Hög4 ml/kg/timEMPTY
EMPTY_ROW
SECTIONTidalvolym i respiratorEMPTY
EMPTYml/andetagEMPTYEMPTY
CALC38 ml/kgEMPTYEMPTY


Resuscitering av svårt sjuka barn

Läkemedel, vätska, defibrilleringsenergi och tubstorlek.
Ålder03 mån1 år5 år9 år12 år14 år15 år och äldre 
Vikt3 kg5 kg10 kg20 kg30 kg40 kg50 kg> 50 kg
Adrenalin (0,1 mg/ml)* 0,01 mg/kg, 0,1 ml/kg0.30.51234510ml
Amiodaron (15 mg/ml)* 5 mg/kg,
0,33 ml/kg
11.73710131720ml
Glukos 100 mg/ml, 2 ml/kg61020406080100ml
Ringer-Acetat 20 ml/kg601002004006008001000ml
Tribonat (0,5 mmol/ml) 2 ml/kg61020406080100100ml
Defibrillering 4 J/kg12204080120150-200150-200150-360J
Endotrakealtub inv. diameter33.5456777mm
*Amiodaron 50 mg/ml. 6 ml spädes med 14 ml glukos 50 mg/ml = 15 mg/ml

Läkemedel under pågående HLR

Vid asystoli/bradykardi/PEA

  • Adrenalin 0,01 mg/kg omedelbart
  • Upprepa var fjärde minut

Vid VF/pulslös VT

  • Adrenalin 0,01 mg/kg efter tredje defibrilleringen. Upprepa var fjärde minut.
  • Amiodaron 5 mg/kg efter tredje defibrilleringen. Upprepa samma dos efter femte defibrilleringen.

Korrigera reversibla orsaker

  • Hypoxi
  • Hypovolemi
  • Hypotermi
  • Hyper/hypokalemi
  • Hypoglykemi
  • Tamponad
  • Tryckpneumothorax
  • Toxiska tillstånd
  • Tromboembolier

Tubstorlekar till barn

Storlek på endotrakealtuber för barn.

Ålder03 mån1 år5 år9 år12 år14 år> 15 år
Vikt3 kg5 kg10 kg20 kg30 kg40 kg50 kg> 50 kg
Endotrakealtub inv. diameter (mm)33.5456777

HLR till Barn

Om det inte finns några livstecken hos barnet: Starta hjärt- och lungräddning (HLR) med fem inblåsningar. Gör sedan tre serier med 30 tryck och två inblåsningar. Larma. Fortsätt HLR med att växla mellan 30 tryck och två inblåsningar tills hjälp är på plats eller barnet andas normalt.

Hjärt- och lungräddning (HLR)

HLR ska pågå hela tiden. Gör inget uppehåll för kontroll av andning eller puls. Byt om möjligt av den som komprimerar varannan minut. Avsluta bara HLR om barnet börjar andas normalt. Tänk på att inte ta för lång tid mellan kompression och inblåsning.

Kontrollera i tur och ordning: Medvetande. Andning. Finns tecken på liv? Rör sig barnet, sväljer eller andas normalt? Ge sedan den hjälp som behövs.

  1. Är barnet vid medvetande? Ropa på barnet och nyp eller skaka det försiktigt i axlarna. Om barnet inte reagerar, ropa högt på hjälp från omgivningen. Lägg barnet på rygg.
  2. Andas barnet? Skapa öppen luftväg Se om bröst och buk rör sig och vilken färg barnet har.  Lyssna om luft strömmar ut och in genom mun och näsa. Känn luftströmmen mot din kind. Om barnet andas normalt: Lägg det i stabilt sidoläge. Fortsätt att kontrollera att barnet andas. Larma. Om barnet inte andas: Ge fem långsamma inblåsningar. Om det inte går att blåsa eller om bröstkorgen inte höjs vid inblåsning kan det sitta något föremål i barnets hals.

Öppen luftväg kan skapas på två olika sätt: Haklyft. Böj försiktigt barnets huvud bakåt genom att lägga ena handen på barnets panna. Lyft barnets haka med den andra handens pek- och långfinger. Hos yngre spädbarn är det viktigt att inte böja huvudet för långt bakåt. Böjs huvudet tillbaka för kraftigt är det risk att luftvägen blockeras. Underkäkslyft. Lägg ena handen på barnets panna.  Använd nu den andra handens tumme till att greppa tag om underkäkens blivande tandrad på det lilla barnet och undre tandraden på barn över ett år.  Håll pekfingret om hakspetsen och lyft hakan uppåt. Inblåsningar. Spädbarn noll till ett. Gör haklyft. Lägg din mun över barnets mun och näsa. Blås långsamt in luft under 1-1,5 sekund, fem gånger. Blås in så mycket luft att bröstkorgen höjs och sänks. Kontrollera tecken efter liv, rörelse, sväljning eller normal andning i samband med inblåsningarna.

Spädbarn noll till ett år

Babyn kan ligga på hårt underlag. Starta med fem inblåsningar. Använd pek- och långfingret och tryck på nedre tredjedelen av bröstbenet. Tryck 30 gånger, nästan två tryck per sekund. Varje gång trycker du ner babyns bröstkorg en tredjedel. Släpp upp bröstkorgen mellan trycken (kompressionerna). Efter 30 tryck gör du två inblåsningar. Sedan börjar du om på nytt, med 30 tryck följda av två inblåsningar. Om du är ensam, larma 112 efter tre serier med 30 tryck och två inblåsningar. Fortsätt därefter med hjärt- och lungräddning, 30 tryck och två inblåsningar, tills hjälpen är på plats eller barnet andas normalt.

Barn 1 år till pubertet

Täpp till näsborrarna med tumme och pekfinger. Lägg din mun över barnets mun och blås långsamt in luft under 1-1,5 sekund, fem gånger. Blås in så mycket luft att bröstkorgen höjs och sänks. Kontrollera tecken efter liv, rörelse, sväljning eller normal andning i samband med inblåsningarna.

  1. Visar barnet livstecken?

Om barnet visar tecken på liv men inte andas normalt: Gör 20 inblåsningar under en minut och ring sedan 112. Bär om möjligt med dig barnet till telefonen om du är ensam. Fortsätt sedan att ge inblåsningar. Omkring 20 inblåsningar per minut är lagom. Om barnet inte visar livstecken: Ge hjärt- och lungräddning (HLR).




Sprutstorlekar för läkemedel till barn

Val av sprutstorlekar för barn upp till 15 kg

LäkemedelSprutstorlek
Propofol® 5 ml spruta
Ketalar® (ketamin) 5 ml spruta
All muskelrelaxantia1 ml spruta
Fentanyl® 1 ml spruta
Morfin®1 ml spruta
Rapifen® (alfentanil) 1 ml spruta
Antikolinergika 1 ml spruta
Robinul-Neostigmin®1 ml spruta
Pentothal® 5 ml spruta (thiopentalnatrium)

Val av sprutstorlekar till barn över 15 kg

LäkemedelSprutstorlek
Propofol® 10 ml spruta
Ketalar® (ketamin) 10 ml spruta
All muskelrelaxantia3 ml spruta
Fentanyl® 3 ml spruta
Morfin®3 ml spruta
Rapifen® (alfentanil) 3 ml spruta
Antikolinergika 1 ml spruta
Robinul-Neostigmin®1 ml spruta
Natriumklorid: 10 ml alternativt 5 ml spruta
CelokurinMärks med vit sprutetikett med röd text.
Pentothal® 10 ml spruta (thiopentalnatrium)

Inhalation av racemiskt adrenalin

Inhalation av Racemiskt adrenalin vid svår luftvägsobstruktivitet

KroppsviktRacepinephrine 22,5 mg/ml
< 5 kg0,25 ml
5-10 kg0,3 ml
10-15 kg0,5 ml
15-20 kg0,7 ml

Premedicinering. Paracetamol. Sedering.

Det finns en mängd olika läkemedel som används i premedicinering till barn för att få analgesi och anxiolys. Huvudprincipen är att dessa läkemedel skall vara smärtstillande och avslappnande. Det allmänna preoperativa omhändertagandet av barn med föräldrar är väsentligt för att få tilltro från patienten och föräldrar med en god och säker anestesiinledning. Rädda och ängsliga föräldrar kan lätt sprida sin oro till barnet, preoperativ information är a och o. Under anestesiinduktionen är det lämpligt om endast den förälder som är lugnast är närvarande.

Sedering

  • Mild sedering = ”anxiolysis”
  • Moderat sedering = ”conscious sedation”

……………………………………………………………….

Gräns för bibehållna svalgreflexer och opåverkad andning = Gräns för fasta och pvk!

……………………………………………………………….

  • Djup sedering
  • Narkos

Klonidin

Dosering: 2-5 μg/kg per os, ger god sedation i premedicineringen. Nackdelen är att medlet har lång anslagstid och måste ges i god tid, 60-90 minuter i förväg. Premedicinering med Mixtur Klonidinhydroklorid 20 μg/ml eller Tabl Klonidin 75 μg.

Dosering

Doseringsintervall: 2-4-(6) μg/kg. Dos: Vi rekommenderar 3 μg/kg. Barn < 3 år och alla ÖNH-barn 2-3 μg/kg. Ex; barnets vikt 15 kg x 3 μg/kg = 45 μg och 2,2 ml (20 μg/ml) klonidinhydroklorid.

Dexmedetomidin och klonidin till barn. Sedation ("Sedalgesi")

Dexmedetomidin 100 µg/ml Klonidin 150 µg/ml(Catapresan)  
Intravenöst IntranasaltIntravenöst Per osEpiduralt (EDA)
1 µg/kg (max 200 µg) i infusion el. långsam injektion1,5-2 µg/kg (MR 4 µg/kg) Max 200 µg1-4 µg/kg x 3 1-4 µg/kg x 30,1-0,3 µg/kg/tim

Dexmedetomidin

Ger en god premedicinering till små barn som kommer för öron- näs- och halsingrepp. Injektionsvätska dexmedetomidin (Dexdor®) 100 µg/ml kan ges både nasalt och buccalt. Nasal administrering är att föredra då det ger bättre absorption och snabbare effekt. Lösningen har ingen smak och svider inte i näsan. Dexmedetomidin är en specifik alfa2 receptor agonist och dess effekt är snarlik Clonidin, men med mer uttalad effekt. De huvudsakliga effekterna är sedation och viss analgesi. Dexmedetomidin har en kortare halveringstid, cirka 2 timmar jämfört med Clonidin 5-10 timmar. Anslagstiden är betydligt längre i jämförelse med oralt administrerat Midazolam, cirka 20-40 minuter.

Dosering

Barn 1-3 år ges 1 µg/kg. Barn 3-10 år ges 1-2 µg/kg. Barn över 10 år ges 1-3 µg/kg. Dosen kan höjas med stigande ålder till max 3 µg/kg. Enklast sker nasal administrering med MAD (Mucosal Atomization Device) eller MADdy (pediatrisk variant) kopplad till injektionsspruta. Ordinerad dos läkemedel spädes till önskad volym (oftast 0,3-0,5 ml) med fysiologisk koksaltlösning.

Övervakning

Patienterna måste ha närvaro av föräldrar eller personal under väntetiden efter applikation. Peroperativ övervakning med blodtryck och EKG. Barnet kan behöva något förlängd uppvakningstid jämfört med patienter utan premedicinering.

Paracetamol

– ensamt eller i kombination. Vanliga kombinationer av farmakologisk premedicinering till barn innehåller oftast paracetamol (30 mg/kg x 1) i kombination med bensodiazepiner eller bensodiazepinliknande läkemedel, ibland med tillägg av ett NSAID-preparat. Paracetamol ges antingen som tablett, mixtur eller suppositorium (Tabell 4). Barn under 6 månader premedicineras i regel inte. Flera olika läkemedelskombinationer är vanliga. Olika varianter av sederande sympatikusstimulerande läkemedel har blivit vanligare under senare tid, som klonidin och dexmedetomidin. Dessa ges vanligen som peroral lösning men kan även ges intravenöst.

Rutinmässigt ges laddningsdos av paracetamol (max oralt 30 mg/kg) i premedicineringen. Praktiskt är att ge mixtur paracetamol 24 mg/ml, 1 ml/kg på vårdavdelningen inför de flesta operationer. Inför mer smärtsamma ingrepp ges barn > 6 mån också NSAID-preparat. De yngsta barnen, <6 månader, premedicineras vanligen inte.

Premedicinering och underhåll med paracetamol (Alvedon/Panodil) till barn 6-25 kg.

 PremedicineringUnderhåll första 2 dygnen
20 mg/kg kroppsvikt
Barnets vikt (kg)Mixtur Alvedon 24 mg/mlSupp Alvedon (mg)Tablett Panodil (mg)Mixtur Alvedon 24 mg/mlTablett Panodil (mg)Supp Alvedon (mg)
6-8 kg8,5 ml250 mg-2,5 ml x 4-60 mg x 4
8-10 kg12 ml310 mg-3,5 ml x 4-125 mg x 3
10-12 kg14 ml375 mg-5 ml x 3-125 mg x 4
12-15 kg17,5 ml500 mg-5 ml x 4-185 mg x 4
15-20 kg22 ml625 mg-7,5 ml x 4-250 mg x 3
20-25 kg28 ml750 mg500 mg10 ml x 4500 mg x 3250 mg x 4

Paracetamol i v till barn.

Paracetamol intravenöst10 mg/ml
Vikt (kg)Dosering
<1 mån7,5 mg/kg
>1 mån15 mg/kg
4-10 kg6-15 ml x 4
10-20 kg15-30 ml x 4
20-33 kg30-50 ml x 4
33-50 kg50-75 ml x 4
50-66 kg75-100 ml x 4
>66 kg100 ml x 4

Paracetamol oralt/rektalt till barn.

 Uppladdningsdos  Underhållsdos 
Vikt (kg)Mixtur 24 mg/mlSupp.Vikt (kg)Mixtur 24 mg/mlSupp.
32,5 mlS. 60 mg32,5 ml x 3S. 60 mg x 3
43,5 mlS. 60 mg43,5 ml x 3S. 60 mg x 4
55 mlS. 125 mg54 ml x 4S. 125 mg x 3
6-87 mlS. 250 mg6-85 ml x 4S. 125 mg x 4
9-1212 mlS. 310 mg9-127,5 ml x 4S. 185 mg x 4
13-1516 ml13-1511 ml x 4
Vikt (kg)MixturTablettVikt (kg)MixturTablett
16-1920mlT. 500 mg16-1913 ml x 4T. 250 mg x 4
20-2425mlT. 500 mg20-2417 ml x 4T. 500 mg x 3
25-3030 mlT. 750 mg25-3021 ml x 4T. 500 mg x 4
31-3440 mlT. 1000 mg31-3425 ml x 4T. 750 mg x 3
35-4240 mlT. 1000 mg35-4230 ml x 4T. 750 mg x 4
43-5050 mlT. 1250 mg43-5035 ml x 4T. 1000 mg x 3
50-7060 mlT. 1500 mg50-7040 ml x 4T. 1000 mg x 4
>7080 mlT. 2000 mg>7040 ml x 4T. 1000 mg x 4

Bensodiazepiner

– ensamt eller i kombination. En vanlig standardblandning till barn är midazolam + atropin i mixtur. Denna blandning doseras enligt schema baserat på vikt. Midazolam ger ofta problemfri nålsättning om EMLA har använts. Rektalt ger man 0,3 mg/kg (max 10 mg), som nässpray 0,2 mg/kg (max 5 mg) och oralt kan 0,5 mg/kg (max 15 mg) ges.

Midazolam till barn (för sedering).

IntravenöstRektaltNasaltOralt/PEG
0,1 mg/kg (max 5 mg)0,2-0,3 mg/kg (max 7,5-10 mg)0,2 mg/kg (max 5 mg)0,3-0,5 mg/kg (max 10-15 mg)
Ytterligare dos kan ges enligt schema nedan
0,05 mg/kg (efter 5 minuter)0,05 mg/kg (efter 20 minuter)0,05 mg/kg (efter 10 min)0,05 mg/kg (efter 20 min)
Minst en timmes övervakning efter senaste dosEn och en halv timmes övervakning efter senaste dosMinst en timmes övervakning efter senaste dos

Vissa barn, t.ex. de som är mycket oroliga eller som tidigare upplevt stora problem vid narkos kan erbjudas en tyngre premedicinering. Flunitrazepam i tablettform 0,05 mg/kg, ger efter c:a 20 minuter tung sedation som varar minst 1 timme. Denna premedicinering kan ges på vårdavdelningen och tidpunkten måste samordnas med operationsavdelningen. I vissa fall kan midazolam ges av anestesipersonal för att underlätta en besvärlig induktion. Barnet får inte vara ensamt efter det att flunitrazepam eller midazolam getts. Ett alternativ till midazolam är triazolam (Halcion). Dosering T. Halcion 0,125 mg, ½ tablett till barn som väger 20-30 kg och 0,125 mg, 1 tablett till barn som väger 30-40 kg. Äldre barn kan tycka att väntan på vårdavdelningen inför en operation är lång och orolig. Diazepam (Stesolid), tablett eller supp, 0,5 mg/kg avrundat neråt, max 25 mg rektalt, kan ge lindring.

Atropin ges efter läkarordination på operation, antingen intravenöst, p o, s c, rektalt eller sublingualt.

Premedicinering med midazolam (barn 10-25 kg)

En vanlig standardblandning till barn är midazolam + atropin i mixtur som ges per os. I tillägg ges vanligen paracetamol 30 mg/kg x 1.

Apoteksmixtur Midazolam 1 mg/ml + Atropin 0,05 mg/ml. Dosering: 0,4 mg (=0,4 ml)/kg enl. nedanstående lista. Maxdos för mixturen är 10 ml (apelsinsmak).

Premedicinering barn.

Färdig apoteksmixtur Midazolam 1 mg/ml + Atropin 0,05 mg/ml per os till barn 10-25 kg.
Vikt (kg)Mängd i ml.
104,0
114,5
125,0
135,0
145,5
156,0
166,5
177,0
187,0
197,5
208,0
218,0
228,5
239,0
249,5
2510,0

Premedicinering med midazolam (barn 10-25 kg).

Midazolam + atropin i mixtur som blandas klart på operationsavdelningen. Midazolam 1 mg/ml blandas med Atropin 0,5 mg/ml och tillsätt stark saft till en lösning om 5–12 ml. Dosering: Midazolam 0,4 mg/kg + Atropin 0,02 mg/kg per os enl. nedanstående lista. I tillägg ges vanligen paracetamol 30 mg/kg x 1.

Premedicinering barn.

Midazolam 1 mg/ml + Atropin 0,05 mg/ml blandas på op.avd. till barn 10-25 kg.
Vikt (kg)Volym i ml. av
blandningen
Mängd läkemedel
midazolam/atropin (mg)
104,44,0/0,20
114,94,5/0,225
125,55,0/0,25
135,55,0/0,25
145,555,5/0,275
156,66,0/0,30
167,156,5/0,325
177,77,0/0,35
187,77,0/0,35
198,257,5/0,375
208,88,0/0,40
218,88,0/0,40
229,358,5/0,425
239,99,0/0,45
2410,459,5/0,475
251110,0/0,50

Premedicinering för rektal administration av midazolam (barn 5-20 kg).

Midazolam + atropin i mixtur som blandas klart på operationsavdelningen för rektal administration. Midazolam 5 mg/ml blandas med 2 ml NaCl till styrkan 3 mg/ml. Dosering 0,3 mg/kg = 0,1 ml/kg. + Atropin 0,5 mg/ml blandas outspätt i midazolamblandningen.

Premedicinering barn

Premedicinering för rektal administration av Midazolam/Atropin till barn 5-20 kg.
Vikt (kg)Midazolam 3 mg/ml
Mängd (mg)
Midazolam 3 mg/ml
Volym (ml)
Atropin 0,5 mg/ml
Mängd (mg)
Atropin 0,5 mg/ml
Volym (ml)
51,50,50,150,3
7,52,250,750,150,3
10310,150,3
12,53,751,250,250,5
154,51,50,250,5
206,020,250,5

Flumazenil till barn

Bendiazepinantidot för reversering av tung sedering
Flumazenil 0,1 mg/ml ivAntidot till bensodiazepinderivat    
5 µg/kg (0,05 ml/kg) intravenöst en gång per minut upp till 40 µg/kg (maxdos 2 mg)Vid utebliven effekt: kont. inf. 2-10 µg/kg/tim

Ketamin

Ett annat alternativ, ff.a. till hjärtsjuka barn i åldern 1-4 år, är ketamin 7 mg/kg blandat med midazolam 0,3 mg/kg. I de fall barnet inte alls medverkar kan man ge ketamin intramuskulärt. Man ger 3-5 mg/kg, i enstaka fall upp till 10 mg/kg, helst i m.deltoideus. Om man inte vill ge någon injektion och barnet inte samarbetar kan undantagsvis ketamin per os ges. Detta induktionssätt är tidsödande, c:a 20 minuter, tills nålsättning kan ske. Man ger 6 mg/kg blandat i lite vätska, t.ex. Coca Cola.

Ketamin till barn

Ketamin (Ketalar)10 mg/ml 50 mg/ml
Iv bolus: 0,5 mg/kgIv infusion 0,02-0,12 mg/kg/tim
Rektalt4-5 mg/kg
Esketamin (Ketanest)5 mg/ml25 mg/ml
Rektalt3 mg/kg
Nasalt1,5 mg/kg
Skall kombineras med Midazolam eller Dexmedetomidin!

Pentothal

Rektal induktion med tiopental (Pentocur – ”Pentorect/Sovsvans”) kan ges till små barn 1-4 år (10-20 kg) om man inte vill sätta nål då barnet är vaket. Detta är en äldre form av anestesi som knappast används alls längre. Pentotal kan ges rektalt i dosen 30 mg/kg från en lösning om 100 mg/ml. Denna premedicinering fungerar som narkosinduktion och ges på operationsavdelningen. Viktgränserna är inte skarpa, denna induktion fungerar ofta bra till känsliga barn med vikt 5-30 kg. Maxdosen rektalt är 600 mg Pentotal. Pentorect kan användas som enda narkosform för mindre kirurgiska ingrepp eller då man endast vill att barnet skall ligga still som t.ex. under röntgenundersökningar och vissa radiologiska interventioner.

NSAID-preparat som kan användas till mindre barn är mixtur Brufen och supp Voltaren.

Premedicinering barn

Premedicinering med mixtur Brufen 20 mg/ml till barn 6-10 kg (> 6 mån)
Vikt (kg)Dosering (ml)
7 kg2,5 ml x 3
8 kg3,0 ml x 3
9 kg3,5 ml x 3
10 kg4,0 ml x 3

Ibuprofen till barn (postop).

Ibuprofen Oral suspension 20 mg/ml
≥ 6 mån 7,5 mg/kg x 4 alt. 10 mg/kg x 3 Max 1200 mg/dygn
0,375 ml/kg x 4 alt. 0,5 ml/kg x 3.Max 60 ml/dygn.

NSAID stolpiller i premedicinering till barn

Premedicinering med stolpiller diclofenac (Voltaren) 25 mg (> 1 år och > 10 kg)
Vikt (kg)Dosering av stolpiller (antal)
10 kg½ supp x 2
12,5 kg½ supp x 2
15 kg½ supp x 3
20 kg1 supp x 2
25 kg1 supp x 3
30-40 kg1½ supp x 3

Diclofenac (Voltaren) till barn

Endast till barn ≥ 6 mån  
Vikt (kg)Supp. Tablett
8-1425 mg 25 mg
15-1925+0+25 mg 25+0+25 mg
20-2425+0+25 mg 25+0+25 mg
25-2750+0+25 mg 25+0+25 mg
30-3450+0+25 mg 50+0+25 mg
35-4050+0+50 mg 50+0+50 mg
40-5050+0+50 mg 50+0+50 mg
>50 kg50+50+50 mg 50+50+50 mg

 


Morfin och andra starka analgetika till barn

Dosering av morfin till barn för postoperativ smärta

ÅlderLaddningsdos morfin (mg/kg)Kont. infusion morfin (μg/kg/h)
0 - 3 mån0.055 - 15
3 - 12 mån0.110 - 20
1 - 5 år0.1510 - 40
6 -12 år0.210 - 40
12 - 16 år0.2510 - 40

Dosering av morfin till barn

 Morfin 1 mg/ml iv    
ÅlderDosering
<3 mån50 µg/kg (0,05 mg/kg = 0,05 ml/kg av Morfin 1 mg/ml)
3-12 mån100 µg/kg (0,1 mg/kg = 0,1 ml/kg av Morfin 1 mg/ml)
1-5 år150 µg/kg (0,15 mg/kg = 0,15 ml/kg av Morfin 1 mg/ml)
5-12 år200 µg/kg (0,20 mg/kg = 0,20 ml av Morfin 1 mg/ml)
12-15 år250 µg/kg (0,25 mg/kg = 0,25 ml/kg av Morfin 1 mg/ml)

Oxynorm till barn (postoperativ smärtbehandling)

Oxynorm 1 mg/ml
Oral lösning0,1-0,2 mg/kg (max 10 mg) upp till 4 ggr/dygn.
Ges vid svår opoidkänslig smärta.OBS! Minst en timmes övervakning efter senaste dos!

Fentanyl till barn

Fentanyl 50 µg/ml (0.05 mg/ml) 
Intravenöst 1 µg/kg
Nasalt>3 år 1,5 µg/kg

Naloxon i v till barn (Nexodal)

Naloxon iv Dosering 2 µg/kgDosen kan upprepas vid behov
Vikt (kg)Lösning 20 µg/ml Lösning 0,4 mg/ml (barn > 20 kg)
3-5 kg0,3-0,5 ml
5-10 kg0,5-1,0 ml
10-20 kg1,0-2,0 ml
20-40 kg2,0-4,0 ml0,1-0,2 ml
40-80 kg4,0-8,0 ml0,2-0,4 ml

Vanliga parenterala läkemedel till barn

Vanliga parenterala läkemedel till barn.

LäkemedelKoncentrationDos
Adenosin1 mg/ml100 μg/kg, ökas med 50 μg/kg för varje dossteg upp till 300 μg/kg. Snabb flush. Ges helst i CVK.
Adrenalin0,1 mg/mlFör anafylaxi: 1-2 μg/kg. Vid hjärtstopp: 10 μg/kg
Atropin0,5 mg/ml10 μg/kg. Max 0,5 mg/dos.
Betapred4 mg/ml0,2 mg/kg. Maxdos: PONV 4 mg Maxdos: anafylaxi 8 mg
Calciumglukonat0,5 ml/kgMax 10 ml/dos.
Fentanyl50 μg/ml1-2 μg/kg
Furosemid10 mg/ml0,1-0,5 mg/kg
Klonidin15 μg/ml1-2 μg/kg x 3-6/dygn.
Midazolam1 mg/ml0,05-0,1 mg/kg
Morfin1 mg/ml0,05-1 mg/kg
Naloxon0,02 mg/ml10-20 μg/kg (0.01-0.02 mg/kg) Upprepa vb med 2 min intervall
Nexium8 mg/ml0,5 mg/kg x 2
Ondansetron2 mg/ml0,1 mg/kg. Max x 4/dygn.
Paracetamol10 mg/ml< 1 år eller 10 kg: 7,5 mg/kg > 1 år: 15 mg/kg. Max x 4/dygn
Solu-Cortef50 mg/ml5 mg/kg. Max 100 mg/dos.
Stesolid5 mg/ml0,2-0,3 mg/kg
Tavegyl1 mg/ml0,05 mg/kg. Max x 2/dygn. Ges långsamt.
Tribonat0,5 mmol/mlVikt x BE x 0,3 = mmol buffert. Börja ge halva mängden. Vid hjärtstopp: 2 mmol/kg.
Pulmicort0,25 mg/ml 0,25 mg x 2
Ventoline1 mg/ml alt 5 mg/ml0,15 mg/kg x 4 – 6 (max x 24) Max 5 mg/dos.
Micronefrin-RacepinephrineRacepinephrinestyrka: 22,5 mg/ml0,05 ml/kg/dos (max 0,75 ml/dos) < 5 kg 0,25 ml
Tänk på att dra upp läkemedel i så små sprutor som möjligt! Om dosen är <0,5 ml så dra upp i 1 ml spruta!
Detta är inga generella ordinationer utan ett hjälpmedel i arbetet med barn. Alla läkemedel ordineras skriftligt på dygnsjournalen med namn, styrka och mängd.

Dosering av infusioner till barn

Läkemedel i infusion till barn.

LäkemedelKoncentrationInfusionsdosÖvrigt
Adrenalin20 μg/ml20-300 nanog/kg/minGes i CVK
Amiodarone- Cordarone15 mg/mlEv. uppladdning 5 mg/kg
ges under 1-4 timmar. Underhåll 0,3-1 mg/kg/h
Max 1200 mg/24 h
Total behandlingsdos 100 mg/kg
Dopamin2 mg/ml2,5-20 μg/kg/minGes i CVK
Furosemid10 mg/ml0,5-1 mg/kg/h
Kaliumklorid1 mmol/ml0,1-0,4 mmol/kg/hMax 15 mmol/h.
Klonidin15 μg/ml0,5-2 μg/kg/h
Midazolam<15 kg 1 mg/ml ≥15 kg 5 mg/ml0,05-0,2 mg/kg/hBolus: 0,05-0,1 mg/kg.
Morfin<15 kg 0,1 mg/ml ≥15 kg 1 mg/ml5-30 μg/kg/hBolus: 0,05-0,1 mg/kg.
Noradrenalin20 μg/ml20-300 nanog/kg/minGes i CVK.
Propolipid20 mg/ml1-4 mg/kg/hBarn >3 år. Bolus: 1-3 mg/kg

Vanliga parenterala antibiotika till barn

Parenterala antibiotika till barn

LäkemedelKoncentrationDosKommentar
Abboticin10-15 mg/kg x 3Försiktighet vid nedsatt leverfunktion och vid hjärtsjukdom (arytmirisk). Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion, se ovan.
Bensyl PC100 mg/ml25-50 mg/kg x 3 (3g x 3) alt. 50-100 mg/kg x 4 (3 g x 4)
Cefotaxim100 mg/ml30 mg/kg x 3. (1g x 3) alt. 75-100 mg/kg x 3 (3 g x 3)
Ceftazidim100 mg/ml25 mg/kg x 3 (1 g x 3) alt. 50 mg/kg x 3 (2 g x 3) alt. 35 mg/kg x 3 (2 g x 3) Barn< 2 mån: 25 mg/kg x 2 Spädes med sterilt vatten. Ges under 3-5 min
Cefuroxim100 mg/ml20-30 mg/kg x 3 (0,75-1,5 g x 3)Spädes med sterilt vatten. Ges under 3-5 min
Clindamycin10 mg/kg x 3 (600 mg x 3)
Ej barn < 4 veckor
Cloxacillin50 mg/mlSpädes med sterilt vatten. Ges i CVK 3-5 min. Alt infusion i pvk: Späd då en gång till med NaCl 9mg/ml till 20 mg/ml. 20-30 min.
Meronem50 mg/ml40 mg/kg x 3 (2 g x 3) alt. 20 mg/kg x 3-4 (2 g x 3-4) alt. 10-20 mg/kg x 3 (0,5-1 g x 3)Spädes med sterilt vatten. Ges under 3-5 min.
Nebcina10 mg/ml7,5 mg/kg x 1.
Högre dos 8-10 -(12) mg/kg x1
kan användas vid CF och neutropen feber
Nebcina 40 mg/ml späds med NaCl 9
mg/ml alt Glukos 50 mg/ml. Infusion 20-60 min.
Vancocin5 mg/ml20 mg/kg x 2 (-3) (1 g x 2) ev x 3Spädes i två steg. Först stamlösning med sterilt vatten till 50 mg/ml. Därefter med NaCl 9 mg/ml eller glukos 50 mg/ml till 5 mg/ml. Infusion i minst 60 min.
Piperacillin/ Tazobactam80 mg/kg x 3-4 alt. 100 mg/kg x 3-4 (4 g x 3-4)
Rocephalin100 mg/kg x 1. (2 g x 1)
Zyvoxid10 mg/kg x 2 (600 mg x 2)(max 28 dagar)

Antiemetika till barn

Ondansetron till barn

Intravenöst
Dosering 0,1 mg/kg
Dos intravenöst Dos per os
Dos per os
Vikt (kg) Lösning 2 mg/ml Vikt (kg) Lösning 0,8 mg/ml Tablett
≥1 mån: 0,1 mg/kg. Max 4 mg x 4 ≥1 mån: 0,2 mg/kg.Max 8 mg x 4
8-14 kg1 mg = 0,5 ml< 15 kg 2 mg = 2,5 ml 2 mg
15-24 kg 2 mg = 1 ml15-30 kg 4 mg = 5 ml 4 mg
25-34 kg 3 mg = 1,5 ml> 30 kg 8 mg = 10 ml 8 mg
>35 kg 4 mg = 2 ml

Antiemetika till barn

Betametason 4 mg/mlIntravenös injektion  
Dosering2 mg/kg Maxdos 4 mg x 1
Metoklopramid 5 mg/ml Intravenös injektion Barn ≥ 1 år
Dosering0,15 mg/kg/dosMaxdos 10 mg x 3
Phenergan 25 mg/mlBarn ≥ 1 år
Intravenöst 0,5 mg/kg.
OraltTablett eller LösningBarn ≥ 1 år. Maxdos 25 mg x 4
Droperidrol (Dridol) 2,5 mg/mlIntravenöst 0,010-0,075 mg/kg. Maxdos 1,25 mg x 4-6


MAC-värden för barn

Ålderns effekt på MAC för barn.

Patientens ålder (år)Sevofluran i syrgas (%)Sevofluran i 65% N2O/ 35% O2
0 - 1 månad *3.3%Ej bestämd
1 - <6 månader3.0%Ej bestämd
6 månader - <3 år2.8%2,0 %**
3 till 12 år2.5%Ej bestämd
*Nyfödda barn efter fullgången graviditet. MAC hos prematurer har ännu inte fastställts.
**Hos pediatriska patienter 1-<3 år gamla användes 60% N2O/40% O2 .

Smärtskattningsskala för barn 0-7 år

FLACC – Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (Ansikte, Ben, Aktivitet, Gråt, Tröstbarhet)

För smärtskattning av barn 0-7 år används en beteendeskala för smärtskattning, den kan också användas till barn med flerfunktionshinder.

  • Observera barnet några minuter och titta sedan på kategorierna ansikte/ben/aktivitet/gråt/tröstbarhet om det är siffran 0,1 eller 2 som stämmer in på barnet.
  • Summera därefter poängen, maximalt är 10 poäng.
  • Ett värde på < 3 eftersträvas. Vid värden < 4 kan omvårdnadsåtgärd vara tillräcklig, vid värden > 4 skall smärtlindring övervägas.
  • När helst smärta misstänks och omvårdnadsåtgärder inte hjälper barnet görs en prövning med analgetika tillförsel. Värdera resultatet med smärtskattning.

FLACC Beteendeskala barn.

Försök observera barnet i minst
2 minuter
0 poäng1 poäng2 poäng
AnsikteNeutralt ansiktsuttryck eller lerBister uppsyn, rynkar pannan av och till, tillbakadragen, ointresseradFrekvent eller konstant rynkad panna, darrande haka, hopbitna käkar
BenNormal ställning eller avslappnadOroliga, rastlösa eller spända benSparkar eller uppdragna ben
AktivitetLigger lugnt, normal position, rör sig obehindrat Skruvar sig, ändrar ofta ställning, spändSprättbåge, rycker till eller stel
GråtIngen gråt (vaken eller sover)Gnäller eller jämrar sig, klagar av o tillGråter ihållande, skriker eller snyftar, klagar ofta
TröstbarhetNöjd, avslappnadKan lugnas med beröring, kramar eller prat. AvledbarSvår att trösta eller lugna

AS-Ansiktsskala

AS är en modifierad VAS-skala för barn 5-18 år. Den består av sex ansikten, 1:a ansiktet räknas som 0 poäng och det 6:e ansiktet som 10 poäng. Vid 4 poäng och däröver bör man överväga smärtlindring. Tänk på att en del barn kan förväxla känslotillstånd med smärta. Fråga inte ”Gör det ont” fråga istället ”Känner du någonting från såret. Om svaret blir Ja, fråga ”Hur känns det”? Om barnet bejakar smärta fråga” Hur ont har du”? ”Kan du visa på skala”.


Optiflow för barn

Flöden i Högflödesgrimma (Optiflow) för barn.

ViktFlöde (l/min)
2-6 kgBarnets vikt + 1 l/min upp till 2 l/min/kg
7-9 kgBarnets vikt + 1-2 l/min
10-14 kgBörja på 10 l/min öka upp efter behov till 15 l/min
15-19kgBörja på 15 l/min öka upp efter behov till 20 l/min
20-49 kg20-25 l/min
>50 kg25 l/min upp till 40 l/min

Produktinformation gällande läkemedel för barn.

Förekomst eller avsaknad av information i produktinformationen* om dosering vid smärta till barn för de läkemedel i de former som här föreslås. Vad gäller nasal användning saknas information för samtliga läkemedel. Informationen kan skilja sig mellan olika preparat med samma aktiva substans.

Produktinformation för läkemedel till barn.

Substans/SubstansgruppDosering för barn i produktinformationÅlder för dosering eller annan relevant information i produktinformation
Lidokain/prilokain Ja Kräm/plåster. Ej till underburna barn eller till barn med ökad risk för methemoglobinemi.
Lidokain/tetrakain Ja Plåster: Barn > 3 år
Lidokain Ja Injektionslösning: Barn > 1 år
Glukos 300 mg/mL Nej Indikation för behandling av smärta saknas
Paracetamol Ja Fullgångna nyfödda
Ibuprofen Ja Barn > 3 månader eller > 5 kg
Diklofenak Ja Barn > 6 år. Gel: Kontraindicerad till barn < 14 år
Morfin Nej
Ketobemidon Nej
Oxikodon Ja Tabletter för barn > 12 år. Oral lösning: Inte godkänd för barn
Fentanyl Ja Dosering för barn > 2 år finns för i.v. bruk
Dexmedetomidin Nej Godkänt för sedering av vuxna på intensivvårdsavdelning
Ketamin Ja
Lustgas Ja
Klonidin Nej Smärta/sedering är inte godkända indikationer för någon åldersgrupp
Midazolam Ja Barn < 5 år kan behöva högre doser (mg/kg) än äldre barn
Diazepam Ja Barn > 1 år rektalt. Barn kan behöva högre doser (mg/kg) än vuxna.
Naloxon Ja
* Produktinformation (Summary of Products Characteristics) för alla godkända läkemedelssubstanser finns på www.lakemedelsverket.se