Normalfysiologiska värden för barn

Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Uppdaterad 2018-12-10

Normal längd och vikt hos barn

Ålder	Längd (cm)	Vikt (kg)
Nyfödd	50	3,5
3 mån	60	6
1 år	75	10
3 år	95	15
7 år	120	25
10 år	140	30

Normalfysiologiska värden för barn

	Puls hr/min	Blodtryck Syst/Dias mmHg	Andningsfrekvens	Blodvolym	Hb-värden (g/l)
Nyfödd	100-180	60/35 (MAP 40-45)	40-60	85 ml/kg	150-180
0-6 mån	100-160	60-90/30-60	30-60	85 ml/kg	90-100
6-12 mån	100-160	80-95/45-65	25-50	85 ml/kg	100
1-2 år	100-150	85-105/55-65	25-35	80 ml/kg	100
Förskola	70-110	95-105/55-65	20-35	75 ml/kg	100-110
Skolålder	65-110	95-115/55-70	18-30	75 ml/kg	110-120
Tonår	60-90	110-130/65-80	12-16	75 ml/kg	120-130

Målvärden för blodtryck på barn i generell anestesi (Mean arterial pressure - MAP i mmHg)

Ålder	Sövd	Vaken
0-3 mån	42-47	52
3-6 mån	45-52	57
6-12 mån	51-57	63
1-3 år	51-57	63
3-6 år	54-61	68
6-14 år	58-65	70
> 14 år	58-65	73

Beräkna rätt läkemedelsdoser

Av Carina Malmqvist och Sara Eriksson Intensivvårdssjuksköterska. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Uppdaterad 2018-12-21

Skriv in barnets vikt och få rekommenderade läkemedelsdoser för anestesi

HEADER	Patientuppgifter (födelsedata)		EMPTY
	Vikt (kg)		EMPTY
EMPTY_ROW
SECTION	Läkemedel - Injektioner		EMPTY
HEADER	Namn	Normaldos	Koncentration	Dos i mg	Dos i ml	Kommentar
CALC1	Adrenalin	0,01 mg/kg	0,1 mg/ml			I AKUTSITUATION!
CALC1	Atropin	0,01 mg/kg	0,5 mg/ml
CALC1	Fentanyl	2 µg/kg	50 ug/ml			OBS! DOS I µg!
CALC1	Midazolam	0,1 mg/kg	1 mg/ml
CALC1	Morfin	0,1 mg/kg	1 mg/ml
CALC1	Naloxon	0,02 mg/kg	0,02 mg/ml
CALC1	Propofol	2 mg/kg	10 mg/ml			>3 år
CALC1	Rokuronium	0,6 mg/kg	10 mg/ml
EMPTY_ROW
SECTION	Vätskebehandling		EMPTY		EMPTY
HEADER		ml/kg/tim	ml/tim	ml/dygn	EMPTY
CALC2	Låg	2 ml/kg/tim			EMPTY
CALC2	Normal	3 ml/kg/tim			EMPTY
CALC2	Hög	4 ml/kg/tim			EMPTY
EMPTY_ROW
SECTION	Tidalvolym i respirator		EMPTY
	EMPTY	ml/andetag	EMPTY
CALC3	6 ml/kg		EMPTY

ePed – Läkemedelsinformation till patienter under 18 år

Medicinskt ansvariga: Christiane Garnemark, Henri Toivonen. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Uppdaterad 2019-02-06

ePed är en nationell erfarenhets och evidensbaserad databas för barnläkemedel. Här finns i nuläget ca 300 regionövergripande läkemedelsinstruktioner godkända för användning på enheter på olika sjukhus som behandlar barn och ungdomar. ePed ger stöd vid ordination, iordningställande och administrering av läkemedel till barn. För att komma åt anvisningarna behöver man vara inloggad via sin sjukvårdshuvudman. För att finns anvisning för angivet läkemedel klicka här

Tubstorlekar till barn

Storlek på endotrakealtuber för barn

Ålder	0	3 mån	1 år	5 år	9 år	12 år	14 år	> 15 år
Vikt	3 kg	5 kg	10 kg	20 kg	30 kg	40 kg	50 kg	> 50 kg
Endotrakealtub inv. diameter (mm)	3	3.5	4	5	6	7	7	7

Tubläge (cm i mungipan) = patientlängd (cm)/10 + 5. Nasalt: + 20%

HLR till Barn

Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Uppdaterad 2018-12-10

Om det inte finns några livstecken hos barnet: Starta hjärt- och lungräddning (HLR) med fem inblåsningar. Gör sedan tre serier med 15 tryck och två inblåsningar. Larma. Fortsätt HLR med att växla mellan 15 tryck och två inblåsningar tills hjälp är på plats eller barnet andas normalt.

Hjärt- och lungräddning (HLR)

HLR ska pågå hela tiden. Gör inget uppehåll för kontroll av andning eller puls. Byt om möjligt av den som komprimerar varannan minut. Avsluta bara HLR om barnet börjar andas normalt. Tänk på att inte ta för lång tid mellan kompression och inblåsning.

Kontrollera i tur och ordning: Medvetande. Andning. Finns tecken på liv? Rör sig barnet, sväljer eller andas normalt? Ge sedan den hjälp som behövs.

Är barnet vid medvetande? Ropa på barnet och nyp eller skaka det försiktigt i axlarna. Om barnet inte reagerar, ropa högt på hjälp från omgivningen. Lägg barnet på rygg.
Andas barnet? Skapa öppen luftväg Se om bröst och buk rör sig och vilken färg barnet har. Lyssna om luft strömmar ut och in genom mun och näsa. Känn luftströmmen mot din kind. Om barnet andas normalt: Lägg det i stabilt sidoläge. Fortsätt att kontrollera att barnet andas. Larma. Om barnet inte andas: Ge fem långsamma inblåsningar. Om det inte går att blåsa eller om bröstkorgen inte höjs vid inblåsning kan det sitta något föremål i barnets hals.

Öppen luftväg kan skapas på två olika sätt: Haklyft. Böj försiktigt barnets huvud bakåt genom att lägga ena handen på barnets panna. Lyft barnets haka med den andra handens pek- och långfinger. Hos yngre spädbarn är det viktigt att inte böja huvudet för långt bakåt. Böjs huvudet tillbaka för kraftigt är det risk att luftvägen blockeras. Underkäkslyft. Lägg ena handen på barnets panna. Använd nu den andra handens tumme till att greppa tag om underkäkens blivande tandrad på det lilla barnet och undre tandraden på barn över ett år. Håll pekfingret om hakspetsen och lyft hakan uppåt. Inblåsningar. Spädbarn noll till ett. Gör haklyft. Lägg din mun över barnets mun och näsa. Blås långsamt in luft under 1-1,5 sekund, fem gånger. Blås in så mycket luft att bröstkorgen höjs och sänks. Kontrollera tecken efter liv, rörelse, sväljning eller normal andning i samband med inblåsningarna.

Spädbarn noll till ett år

Babyn kan ligga på hårt underlag. Starta med fem inblåsningar. Använd pek- och långfingret och tryck på nedre tredjedelen av bröstbenet. Tryck 15 gånger, nästan två tryck per sekund. Varje gång trycker du ner babyns bröstkorg en tredjedel. Släpp upp bröstkorgen mellan trycken (kompressionerna). Efter 15 tryck gör du två inblåsningar. Sedan börjar du om på nytt, med 15 tryck följda av två inblåsningar. Om du är ensam, larma 112 efter tre serier med 15 tryck och två inblåsningar. Fortsätt därefter med hjärt- och lungräddning, 15 tryck och två inblåsningar, tills hjälpen är på plats eller barnet andas normalt.

Barn 1 år till pubertet

Täpp till näsborrarna med tumme och pekfinger. Lägg din mun över barnets mun och blås långsamt in luft under 1-1,5 sekund, fem gånger. Blås in så mycket luft att bröstkorgen höjs och sänks. Kontrollera tecken efter liv, rörelse, sväljning eller normal andning i samband med inblåsningarna.

Visar barnet livstecken?

Om barnet visar tecken på liv men inte andas normalt: Gör 20 inblåsningar under en minut och ring sedan 112. Bär om möjligt med dig barnet till telefonen om du är ensam. Fortsätt sedan att ge inblåsningar. Omkring 20 inblåsningar per minut är lagom. Om barnet inte visar livstecken: Ge hjärt- och lungräddning (HLR).

Praktiska råd inför anestesi av barn

Fasta för barn inför anestesi:

6 timmars fastetid på allt annat än klara vätskor (2 timmar)
Före 6 månaders ålder gäller 4 timmars fasta på bröstmjölk (ersättning?)
Amning efter 6 månaders ålder – 4 eller 6 timmars fasta?
Piggelin är inte att betrakta som klar vätska.

Några anestesirutiner:

En (1) förälder följer med in till operationssalen om barnet är över 4 månader.
Gräns för poliklinisk vård: 3 månaders ålder (korrigerad ålder).
Atropin bara på indikation
Alltid kuffade tuber
Tubläge (cm i mungipan) = patientlängd (cm)/10 + 5. Nasalt: + 20%
Propofol 5 mg/ml, lidocain behövs ej
Volympumpar (20 kg gräns), inga barnaggregat
Ofta TIVA men aldrig TCI < 16 års ålder
Mkt EMLA, även nyfödda.

Några vanliga anestesiformer för barn:

Induktion: Propofol 5 mg/ml (som infusion 10 mg/ml); Pentothal 25 mg/ml (bara på hjärtsal); Esketamin (olika koncentrationer beroende på barnets storlek, ofta 1 eller 5 mg/ml)
Gas: Sevofluran (maskinduktion, larynxmask). Isofluran (hjärtanestesier, neurokirurgi). Desfluran (övriga intubationsnarkoser).
Opioid: Fentanyl 50 mcg/ml; Remifentanil 10 eller 25 mcg/ml. Alfentanil används inte rutinmässigt. Morfin finns.
Relaxantia: Rocuronium 10 mg/ml. (Celokurin 50 mg/ml finns alltid uppdraget, liksom atropin)

Resuscitering av svårt sjuka barn

Läkemedel, vätska, defibrilleringsenergi och tubstorlek.

Ålder	0	3 mån	1 år	5 år	9 år	12 år	14 år	15 år och äldre
Vikt	3 kg	5 kg	10 kg	20 kg	30 kg	40 kg	50 kg	> 50 kg
Adrenalin (0,1 mg/ml)* 0,01 mg/kg, 0,1 ml/kg	0.3	0.5	1	2	3	4	5	10	ml
Amiodaron (15 mg/ml)* 5 mg/kg, 0,33 ml/kg	1	1.7	3	7	10	13	17	20	ml
Glukos 100 mg/ml, 2 ml/kg	6	10	20	40	60	80	100		ml
Ringer-Acetat 20 ml/kg	60	100	200	400	600	800	1000		ml
Tribonat (0,5 mmol/ml) 2 ml/kg	6	10	20	40	60	80	100	100	ml
Defibrillering 4 J/kg	12	20	40	80	120	150-200	150-200	150-360	J
Endotrakealtub inv. diameter	3	3.5	4	5	6	7	7	7	mm
*Amiodaron 50 mg/ml. 6 ml spädes med 14 ml glukos 50 mg/ml = 15 mg/ml

Läkemedel under pågående HLR

Vid asystoli/bradykardi/PEA

Adrenalin 0,01 mg/kg omedelbart
Upprepa var fjärde minut

Vid VF/pulslös VT

Adrenalin 0,01 mg/kg efter tredje defibrilleringen. Upprepa var fjärde minut.
Amiodaron 5 mg/kg efter tredje defibrilleringen. Upprepa samma dos efter femte defibrilleringen.

Korrigera reversibla orsaker

Hypoxi
Hypovolemi
Hypotermi
Hyper/hypokalemi
Hypoglykemi
Tamponad
Tryckpneumothorax
Toxiska tillstånd
Tromboembolier

A-HLR till Barn

Glasgow Coma Scale Children

TIVA för barnanestesi

Arbetsbeskrivning

Fast placering av sprutpumpar med läkemedel: remifentanil överst och propofol längst ner.
Sprutpumpen med remifentanil skall vara inställd på mikrogram/kg/minut.
Sprutpumpen med propofol skall vara inställd på mg/kg/timme.
Backventil till infusionen med remifentanil.
Undvik blodtrycksmanschett på samma arm.

Inledning anestesi

Preoxygenering ges med 80% syrgas. Patienten ventileras med andningsmask och andningsblåsa tills patienten är redo för nedläggning av larynxmask eller intubation.

Bolus propofol 5 mg/ml (”barnpropofol”) 3 – 6 mg/kg iv.
Bolus fentanyl 1 – 3 mikrogram/kg iv vid indukation.
Påbörja infusionen med remifentanil 0,5 mikrogram/kg/min när barnet har somnat.
Atropin 0,01 mg/kg iv ges enbart på indikation.

Om anestesin börjar med sevofluran i inhalation (till exempel när venkanyl saknas) kan den omvandlas till TIVA efter att barnet har somnat. Halva bolusdosen med propofol ges då och övriga mediciner enligt tidigare protokoll.

Intubation

Minimera användningen av muskelrelaxantia.
Remifentanil 4 mikrogram/kg ger vanligtvis bra intubationsförhållanden i kombination med
Propofol 3,5 mg/kg
Obs! Intubera inte när stämbanden är centrerade! Detta kan skada stämbanden.

Underhåll

Remifentanil 0,5 – 1,0 mikrogram/kg/min
Propofol 8 – 12 mg/kg/h som gradvis kan reduceras till 6 mg/kg/h.

Doserna justeras i förhållande till kliniken.

Avslutning

Infusioner med propofol och remifentantil stängs av när man närmar sig slutet av operationen.
Tänk på att ge bolus fentanyl 1 – 2 mikrogram/kg iv för postoperativ smärtlindring.

Ventilatorn fortsätter att gå tills patienten vaknar och kan extuberas eller larynxmasken tas ut.

Lokalbedövning

God lokalanestesi/regionalanestesi bör ges till så många patienter som möjligt. Vid hudförslutning av operationssår kan lokal sårinfiltration ges med bupivacain 2,5 mg/kg 0,5 ml/kg.

Läkemedelsblandning

Remifentanil 50 mikrogram/ml: 2 mg remifentanil löses i 40 ml 0,9 % NaCl.
Propofol ges i koncentrationen 5 mg/ml

Referenser

Solheim A, Raeder J. Remifentanil kontra fentanyl för propofolbaserad anestesi vid ambulatorisk operation hos barn. Ambulatorisk kirurgi. 2011 mars; 17 – 20.
Klemola UM, Hiller A. Tracheal intubation efter induktion av anestesi barn med propofol – remifentanil eller propofol rokuronium. Kan J Anaesth. 2000 September, 47 (9): 854 – 9.
Förfaranden från Ahus: ”Narkos för barn – TIVA hos patienter under 16 år”, version 1.4, datum 24.01.2014.

Maxdoser lokalanestesimedel till Barn

Maxdoser av lokalanestesimedel till barn doserat i ml efter vikt

Vikt (kg)	Marcain 2,5 mg/ml	Marcain 2,5 mg/ml + adrenalin	Marcain 5 mg/ml	Marcain 5 mg/ml + adrenalin	Xylocain 10 mg/ml	Xylocain 10 mg/ml + adrenalin	Carbocain 5 mg/ml	Carbocain 5 mg/ml + adrenalin	Vikt (kg)
10	8,0 ml	12,0 ml	-	-	5 ml	7,0 ml	10 ml	14,0 ml	10
12	9,6 ml	14,4 ml	-	-	6 ml	8,4 ml	12 ml	16,8 ml	12
14	-	-	5,6 ml	8,4 ml	7 ml	9,8 ml	14 ml	19,6 ml	14
16	-	-	6,4 ml	9,6 ml	8 ml	11,2 ml	16 ml	22,4 ml	16
18	-	-	7,2 ml	10,8 ml	9 ml	12,6 ml	18 ml	25,2 ml	18
20	-	-	8,0 ml	12,0 ml	10 ml	14,0 ml	20 ml	28,0 ml	20
22	-	-	8,8 ml	13,2 ml	11 ml	15,4 ml	22 ml	30,8 ml	22
24	-	-	9,6 ml	14,4 ml	12 ml	16,8 ml	24 ml	33,6 ml	24
26	-	-	10,4 ml	15,6 ml	13 ml	18,2 ml	26 ml	36,4 ml	26
28	-	-	11,2 ml	16,8 ml	14 ml	19,6 ml	28 ml	39,2 ml	28
30	-	-	12,0 ml	18,0 ml	15 ml	21,0 ml	30 ml	42,0 ml	30
32	-	-	12,8 ml	19,2 ml	16 ml	22,4 ml	32 ml	44,8 ml	32
34	-	-	13,6 ml	20,4 ml	17 ml	23,8 ml	34 ml	47,6 ml	34
36	-	-	14,4 ml	21,6 ml	18 ml	25,2 ml	36 ml	50,4 ml	36
38	-	-	15,2 ml	22,8 ml	19 ml	26,6 ml	38 ml	53,2 ml	38
40	-	-	16,0 ml	24,0 ml	20 ml	28,0 ml	40 ml	56,0 ml	40

Sprutstorlekar för läkemedel till barn

Val av sprutstorlekar för barn upp till 15 kg

Läkemedel	Sprutstorlek
Propofol^®	5 ml spruta
Ketalar^® (ketamin)	5 ml spruta
All muskelrelaxantia	1 ml spruta
Fentanyl^®	1 ml spruta
Morfin^®	1 ml spruta
Rapifen^® (alfentanil)	1 ml spruta
Antikolinergika	1 ml spruta
Robinul-Neostigmin^®	1 ml spruta
Pentothal^® (thiopentalnatrium)	5 ml spruta

Val av sprutstorlekar till barn över 15 kg

Läkemedel	Sprutstorlek
Propofol^®	10 ml spruta
Ketalar^® (ketamin)	10 ml spruta
All muskelrelaxantia	3 ml spruta
Fentanyl^®	3 ml spruta
Morfin^®	3 ml spruta
Rapifen^® (alfentanil)	3 ml spruta
Antikolinergika	1 ml spruta
Robinul-Neostigmin^®	1 ml spruta
Natriumklorid:	10 ml alternativt 5 ml spruta
Celokurin	Märks med vit sprutetikett med röd text.
Pentothal^®	10 ml spruta (thiopentalnatrium)

Inhalation av racemiskt adrenalin

Inhalation av racemiskt adrenalin vid svår luftvägsobstruktivitet

Kroppsvikt	Racepinephrine Volym för inhalation (22,5 mg/ml)
< 5 kg	0,25 ml
5-10 kg	0,3 ml
10-15 kg	0,5 ml
15-20 kg	0,7 ml

Premedicinering. Paracetamol. Sedering.

Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Uppdaterad 2018-12-10

Det finns en mängd olika läkemedel som används i premedicinering till barn för att få analgesi och anxiolys. Huvudprincipen är att dessa läkemedel skall vara smärtstillande och avslappnande. Det allmänna preoperativa omhändertagandet av barn med föräldrar är väsentligt för att få tilltro från patienten och föräldrar med en god och säker anestesiinledning. Rädda och ängsliga föräldrar kan lätt sprida sin oro till barnet, preoperativ information är a och o. Under anestesiinduktionen är det lämpligt om endast den förälder som är lugnast är närvarande.

Sedering

Mild sedering = ”anxiolysis”
Moderat sedering = ”conscious sedation”

……………………………………………………………….

Gräns för bibehållna svalgreflexer och opåverkad andning = Gräns för fasta och pvk!

……………………………………………………………….

Djup sedering
Narkos

Klonidin

Dosering: 2-5 μg/kg per os, ger god sedation i premedicineringen. Nackdelen är att medlet har lång anslagstid och måste ges i god tid, 60-90 minuter i förväg. Premedicinering med Mixtur Klonidinhydroklorid 20 μg/ml eller Tabl Klonidin 75 μg.

Dosering

Doseringsintervall: 2-4-(6) μg/kg. Dos: Vi rekommenderar 3 μg/kg. Barn < 3 år och alla ÖNH-barn 2-3 μg/kg. Ex; barnets vikt 15 kg x 3 μg/kg = 45 μg och 2,2 ml (20 μg/ml) klonidinhydroklorid.

Dexmedetomidin och klonidin till barn. Sedation ("Sedalgesi")

Dexmedetomidin 100 µg/ml		Klonidin 150 µg/ml	(Catapresan^®)
Intravenöst	Intranasalt	Intravenöst	Per os	Epiduralt (EDA)
1 µg/kg (max 200 µg) i infusion el. långsam injektion	1,5-2 µg/kg (MR 4 µg/kg) Max 200 µg	1-4 µg/kg x 3	1-4 µg/kg x 3	0,1-0,3 µg/kg/tim

Dexmedetomidin

Ger en god premedicinering till små barn som kommer för öron- näs- och halsingrepp. Injektionsvätska dexmedetomidin (Dexdor^®) 100 µg/ml kan ges både nasalt och buccalt. Nasal administrering är att föredra då det ger bättre absorption och snabbare effekt. Lösningen har ingen smak och svider inte i näsan. Dexmedetomidin är en specifik alfa₂ receptor agonist och dess effekt är snarlik Clonidin, men med mer uttalad effekt. De huvudsakliga effekterna är sedation och viss analgesi. Dexmedetomidin har en kortare halveringstid, cirka 2 timmar jämfört med Clonidin 5-10 timmar. Anslagstiden är betydligt längre i jämförelse med oralt administrerat Midazolam, cirka 20-40 minuter.

Dosering

Barn 1-3 år ges 1 µg/kg. Barn 3-10 år ges 1-2 µg/kg. Barn över 10 år ges 1-3 µg/kg. Dosen kan höjas med stigande ålder till max 3 µg/kg. Enklast sker nasal administrering med MAD (Mucosal Atomization Device) eller MADdy (pediatrisk variant) kopplad till injektionsspruta. Ordinerad dos läkemedel spädes till önskad volym (oftast 0,3-0,5 ml) med fysiologisk koksaltlösning.

Övervakning

Patienterna måste ha närvaro av föräldrar eller personal under väntetiden efter applikation. Peroperativ övervakning med blodtryck och EKG. Barnet kan behöva något förlängd uppvakningstid jämfört med patienter utan premedicinering.

Paracetamol

– ensamt eller i kombination. Vanliga kombinationer av farmakologisk premedicinering till barn innehåller oftast paracetamol (30 mg/kg x 1) i kombination med bensodiazepiner eller bensodiazepinliknande läkemedel, ibland med tillägg av ett NSAID-preparat. Paracetamol ges antingen som tablett, mixtur eller suppositorium (Tabell 4). Barn under 6 månader premedicineras i regel inte. Flera olika läkemedelskombinationer är vanliga. Olika varianter av sederande sympatikusstimulerande läkemedel har blivit vanligare under senare tid, som klonidin och dexmedetomidin. Dessa ges vanligen som peroral lösning men kan även ges intravenöst.

Rutinmässigt ges laddningsdos av paracetamol (max oralt 30 mg/kg) i premedicineringen. Praktiskt är att ge mixtur paracetamol 24 mg/ml, 1 ml/kg på vårdavdelningen inför de flesta operationer. Inför mer smärtsamma ingrepp ges barn > 6 mån också NSAID-preparat. De yngsta barnen, <6 månader, premedicineras vanligen inte.

Premedicinering och underhåll med paracetamol (Alvedon/Panodil) till barn 6-25 kg.

	Premedicinering			Underhåll första 2 dygnen 20 mg/kg kroppsvikt
Barnets vikt (kg)	Mixtur Alvedon 24 mg/ml	Supp Alvedon (mg)	Tablett Panodil (mg)	Mixtur Alvedon 24 mg/ml	Tablett Panodil (mg)	Supp Alvedon (mg)
6-8 kg	8,5 ml	250 mg	-	2,5 ml x 4	-	60 mg x 4
8-10 kg	12 ml	310 mg	-	3,5 ml x 4	-	125 mg x 3
10-12 kg	14 ml	375 mg	-	5 ml x 3	-	125 mg x 4
12-15 kg	17,5 ml	500 mg	-	5 ml x 4	-	185 mg x 4
15-20 kg	22 ml	625 mg	-	7,5 ml x 4	-	250 mg x 3
20-25 kg	28 ml	750 mg	500 mg	10 ml x 4	500 mg x 3	250 mg x 4

Paracetamol i v till barn

Paracetamol intravenöst	10 mg/ml
Vikt (kg)	Dosering
<1 mån	7,5 mg/kg
>1 mån	15 mg/kg
4-10 kg	6-15 ml x 4
10-20 kg	15-30 ml x 4
20-33 kg	30-50 ml x 4
33-50 kg	50-75 ml x 4
50-66 kg	75-100 ml x 4
>66 kg	100 ml x 4

Paracetamol oralt/rektalt till barn.

	Uppladdningsdos			Underhållsdos
Vikt (kg)	Mixtur 24 mg/ml	Supp.	Vikt (kg)	Mixtur 24 mg/ml	Supp.
3	2,5 ml	S. 60 mg	3	2,5 ml x 3	S. 60 mg x 3
4	3,5 ml	S. 60 mg	4	3,5 ml x 3	S. 60 mg x 4
5	5 ml	S. 125 mg	5	4 ml x 4	S. 125 mg x 3
6-8	7 ml	S. 250 mg	6-8	5 ml x 4	S. 125 mg x 4
9-12	12 ml	S. 310 mg	9-12	7,5 ml x 4	S. 185 mg x 4
13-15	16 ml		13-15	11 ml x 4
Vikt (kg)	Mixtur	Tablett	Vikt (kg)	Mixtur	Tablett
16-19	20ml	T. 500 mg	16-19	13 ml x 4	T. 250 mg x 4
20-24	25ml	T. 500 mg	20-24	17 ml x 4	T. 500 mg x 3
25-30	30 ml	T. 750 mg	25-30	21 ml x 4	T. 500 mg x 4
31-34	40 ml	T. 1000 mg	31-34	25 ml x 4	T. 750 mg x 3
35-42	40 ml	T. 1000 mg	35-42	30 ml x 4	T. 750 mg x 4
43-50	50 ml	T. 1250 mg	43-50	35 ml x 4	T. 1000 mg x 3
50-70	60 ml	T. 1500 mg	50-70	40 ml x 4	T. 1000 mg x 4
>70	80 ml	T. 2000 mg	>70	40 ml x 4	T. 1000 mg x 4

Bensodiazepiner

– ensamt eller i kombination. En vanlig standardblandning till barn är midazolam + atropin i mixtur. Denna blandning doseras enligt schema baserat på vikt. Midazolam ger ofta problemfri nålsättning om EMLA har använts. Rektalt ger man 0,3 mg/kg (max 10 mg), som nässpray 0,2 mg/kg (max 5 mg) och oralt kan 0,5 mg/kg (max 15 mg) ges.

Midazolam till barn för sedering

Intravenöst	Rektalt	Nasalt	Oralt/PEG
0,1 mg/kg (max 5 mg)	0,2-0,3 mg/kg (max 7,5-10 mg)	0,2 mg/kg (max 5 mg)	0,3-0,5 mg/kg (max 10-15 mg)
	Ytterligare dos kan ges enligt schema nedan
0,05 mg/kg (efter 5 minuter)	0,05 mg/kg (efter 20 minuter)	0,05 mg/kg (efter 10 min)	0,05 mg/kg (efter 20 min)
Minst en timmes övervakning efter senaste dos	En och en halv timmes övervakning efter senaste dos		Minst en timmes övervakning efter senaste dos

Vissa barn, t.ex. de som är mycket oroliga eller som tidigare upplevt stora problem vid narkos kan erbjudas en tyngre premedicinering. Flunitrazepam i tablettform 0,05 mg/kg, ger efter c:a 20 minuter tung sedation som varar minst 1 timme. Denna premedicinering kan ges på vårdavdelningen och tidpunkten måste samordnas med operationsavdelningen. I vissa fall kan midazolam ges av anestesipersonal för att underlätta en besvärlig induktion. Barnet får inte vara ensamt efter det att flunitrazepam eller midazolam getts. Ett alternativ till midazolam är triazolam (Halcion). Dosering T. Halcion 0,125 mg, ½ tablett till barn som väger 20-30 kg och 0,125 mg, 1 tablett till barn som väger 30-40 kg. Äldre barn kan tycka att väntan på vårdavdelningen inför en operation är lång och orolig. Diazepam (Stesolid), tablett eller supp, 0,5 mg/kg avrundat neråt, max 25 mg rektalt, kan ge lindring.

Atropin ges efter läkarordination på operation, antingen intravenöst, p o, s c, rektalt eller sublingualt.

Premedicinering med midazolam (barn 10-25 kg)

En vanlig standardblandning till barn är midazolam + atropin i mixtur som ges per os. I tillägg ges vanligen paracetamol 30 mg/kg x 1.

Apoteksmixtur Midazolam 1 mg/ml + Atropin 0,05 mg/ml. Dosering: 0,4 mg (=0,4 ml)/kg enl. nedanstående lista. Maxdos för mixturen är 10 ml (apelsinsmak).

Premedicinering barn.

Färdig apoteksmixtur Midazolam 1 mg/ml + Atropin 0,05 mg/ml per os till barn 10-25 kg.

Vikt (kg)	Mängd i ml
10	4,0
11	4,5
12	5,0
13	5,0
14	5,5
15	6,0
16	6,5
17	7,0
18	7,0
19	7,5
20	8,0
21	8,0
22	8,5
23	9,0
24	9,5
25	10,0

Premedicinering med midazolam (barn 10-25 kg).

Midazolam + atropin i mixtur som blandas klart på operationsavdelningen. Midazolam 1 mg/ml blandas med Atropin 0,5 mg/ml och tillsätt stark saft till en lösning om 5–12 ml. Dosering: Midazolam 0,4 mg/kg + Atropin 0,02 mg/kg per os enl. nedanstående lista. I tillägg ges vanligen paracetamol 30 mg/kg x 1.

Premedicinering barn.

Midazolam 1 mg/ml + Atropin 0,05 mg/ml blandas på op.avd. till barn 10-25 kg.

Vikt (kg)	Volym i ml. av blandningen	Mängd läkemedel midazolam/atropin (mg)
10	4,4	4,0/0,20
11	4,9	4,5/0,225
12	5,5	5,0/0,25
13	5,5	5,0/0,25
14	5,55	5,5/0,275
15	6,6	6,0/0,30
16	7,15	6,5/0,325
17	7,7	7,0/0,35
18	7,7	7,0/0,35
19	8,25	7,5/0,375
20	8,8	8,0/0,40
21	8,8	8,0/0,40
22	9,35	8,5/0,425
23	9,9	9,0/0,45
24	10,45	9,5/0,475
25	11	10,0/0,50

Premedicinering för rektal administration av midazolam (barn 5-20 kg).

Midazolam + atropin i mixtur som blandas klart på operationsavdelningen för rektal administration. Midazolam 5 mg/ml blandas med 2 ml NaCl till styrkan 3 mg/ml. Dosering 0,3 mg/kg = 0,1 ml/kg. + Atropin 0,5 mg/ml blandas outspätt i midazolamblandningen.

Premedicinering barn

Premedicinering för rektal administration av Midazolam/Atropin till barn 5-20 kg.

Vikt (kg)	Midazolam 3 mg/ml Mängd (mg)	Midazolam 3 mg/ml Volym (ml)	Atropin 0,5 mg/ml Mängd (mg)	Atropin 0,5 mg/ml Volym (ml)
5	1,5	0,5	0,15	0,3
7,5	2,25	0,75	0,15	0,3
10	3	1	0,15	0,3
12,5	3,75	1,25	0,25	0,5
15	4,5	1,5	0,25	0,5
20	6,0	2	0,25	0,5

Flumazenil till barn

Bendiazepinantidot för reversering av tung sedering

Flumazenil 0,1 mg/ml iv	Antidot till bensodiazepinderivat
5 µg/kg (0,05 ml/kg) intravenöst en gång per minut upp till 40 µg/kg (maxdos 2 mg)	Vid utebliven effekt: kont. inf. 2-10 µg/kg/tim

Ketamin

Ett annat alternativ, ff.a. till hjärtsjuka barn i åldern 1-4 år, är ketamin 7 mg/kg blandat med midazolam 0,3 mg/kg. I de fall barnet inte alls medverkar kan man ge ketamin intramuskulärt. Man ger 3-5 mg/kg, i enstaka fall upp till 10 mg/kg, helst i m.deltoideus. Om man inte vill ge någon injektion och barnet inte samarbetar kan undantagsvis ketamin per os ges. Detta induktionssätt är tidsödande, c:a 20 minuter, tills nålsättning kan ske. Man ger 6 mg/kg blandat i lite vätska, t.ex. Coca Cola.

Ketamin till barn

Ketamin (Ketalar^®)	10 mg/ml	50 mg/ml
Iv bolus:	0,5 mg/kg	Iv infusion 0,02-0,12 mg/kg/tim
Rektalt	4-5 mg/kg
Esketamin (Ketanest^®)	5 mg/ml	25 mg/ml
Rektalt	3 mg/kg
Nasalt	1,5 mg/kg
Skall kombineras med Midazolam eller Dexmedetomidin!

Pentothal

Rektal induktion med tiopental (Pentocur – ”Pentorect/Sovsvans”) kan ges till små barn 1-4 år (10-20 kg) om man inte vill sätta nål då barnet är vaket. Detta är en äldre form av anestesi som knappast används alls längre. Pentotal kan ges rektalt i dosen 30 mg/kg från en lösning om 100 mg/ml. Denna premedicinering fungerar som narkosinduktion och ges på operationsavdelningen. Viktgränserna är inte skarpa, denna induktion fungerar ofta bra till känsliga barn med vikt 5-30 kg. Maxdosen rektalt är 600 mg Pentotal. Pentorect kan användas som enda narkosform för mindre kirurgiska ingrepp eller då man endast vill att barnet skall ligga still som t.ex. under röntgenundersökningar och vissa radiologiska interventioner.

NSAID-preparat som kan användas till mindre barn är mixtur Brufen och supp Voltaren.

Premedicinering barn

Premedicinering med mixtur Brufen^® 20 mg/ml till barn 6-10 kg (> 6 mån)

Vikt (kg)	Dosering (ml)
7 kg	2,5 ml x 3
8 kg	3,0 ml x 3
9 kg	3,5 ml x 3
10 kg	4,0 ml x 3

Ibuprofen till barn (postop).

Ibuprofen	Oral suspension 20 mg/ml
≥ 6 mån 7,5 mg/kg x 4 alt. 10 mg/kg x 3	Max 1200 mg/dygn
0,375 ml/kg x 4 alt. 0,5 ml/kg x 3.	Max 60 ml/dygn.

NSAID stolpiller i premedicinering till barn

Premedicinering med stolpiller diclofenac (Voltaren^®) 25 mg (> 1 år och > 10 kg)

Vikt (kg)	Dosering av stolpiller (antal)
10 kg	½ supp x 2
12,5 kg	½ supp x 2
15 kg	½ supp x 3
20 kg	1 supp x 2
25 kg	1 supp x 3
30-40 kg	1½ supp x 3

Diclofenac (Voltaren^®) till barn

Endast till barn ≥ 6 mån
Vikt (kg)	Supp.	Tablett
8-14	25 mg	25 mg
15-19	25+0+25 mg	25+0+25 mg
20-24	25+0+25 mg	25+0+25 mg
25-27	50+0+25 mg	25+0+25 mg
30-34	50+0+25 mg	50+0+25 mg
35-40	50+0+50 mg	50+0+50 mg
40-50	50+0+50 mg	50+0+50 mg
>50 kg	50+50+50 mg	50+50+50 mg

Premedicinering med intranasalt sufentanil för dagkirurgi

Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Uppdaterad 2018-12-10

Indikation

Barn som skall få anestesi där sedering anses lämpligt före induktionen.

Kontraindikation

Pågående näsblödning eller annan nasal obstruktion.

Administrering av sufentanil intranasalt förutsätter närvaro av anestesipersonal, möjlighet till kontinuerlig övervakning och eventuellt ventilationsunderstöd.

Effekt

Sedation uppnås vanligen inom 10 – 15 minuter och maximal analgetisk effekt uppträder efter 20 – 25 minuter. Hos vissa patienter kan effekten inträffa inom några minuter.

Dosering/Administrering

Sufentanil 1 mikrogram/kg (50 mikrogram/ml) ges med 2 ml sprutansluten Mucosal Aerosol Device (MAD). Använd Luer Lock-sprutan för att förhindra att MAD lossnar under injektionen.
Total dos 1 – 2 mikrogram/kg: Halva dosen administreras i varje näsborre.
Ge en spruta med 0,1 – 0,2 ml åt gången. Vid appliceringen sikta uppåt inne i näsborren i riktning mot ögonen (i kraniell riktning).
Applicera i båda näsborren så snabbt som möjligt. Viktigt att använda kraft på kolven för att uppnå aerosol.
Osäker effekt vid större volym, då en del av dosen passerar förbi nässlemhinnan och sväljes.

Doseringstabell

Sufentanil nasalt till barn

Kilo	Mikrogram	Volym (ml)
10	20	0.4
13	26	0.5
15	30	0.6
18	36	0.7
20	40	0.8
23	46	0.9
25	50	1
28	56	1.1
30	60	1.2
35	70	1.4
40	80	1.6
45	90	1.8
50	100	2
55	110	2.2
60	120	2.4

Referenser

Bayrak F, Gunday I, Memis D, Turan A. A comparison of oral midazolam, oral tramadol, and intranasal sufentanil premedication in pediatric patients. J Opioid Manag. 2007 Mar-Apr;3(2):74-8.
Zedie N, Amory DW, Wagner BK, O’Hara DA. Comparison of intranasal midazolam

MAC-värden för barn

Ålderns effekt på MAC för barn.

Patientens ålder (år)	Sevofluran i syrgas (%)	Sevofluran i 65% N₂O/ 35% O₂
0 - 1 månad *	3.3%	Ej bestämd
1 - < 6 månader	3.0%	Ej bestämd
6 månader - < 3 år	2.8%	2,0 %**
3 till 12 år	2.5%	Ej bestämd
*Nyfödda barn efter fullgången graviditet. MAC hos prematurer har ännu inte fastställts.
**Hos pediatriska patienter 1- <3 år gamla användes 60% N₂O/40% O₂

Morfin och andra starka analgetika till barn

Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Uppdaterad 2018-12-10

Dosering av morfin till barn för postoperativ smärta

Ålder	Laddningsdos morfin (mg/kg)	Kont. infusion morfin (μg/kg/h)
0 - 3 mån	0.05	5 - 15
3 - 12 mån	0.1	10 - 20
1 - 5 år	0.15	10 - 40
6 -12 år	0.2	10 - 40
12 - 16 år	0.25	10 - 40

Dosering av morfin till barn

	Morfin 1 mg/ml iv
Ålder	Dosering
<3 mån	50 µg/kg (0,05 mg/kg = 0,05 ml/kg av Morfin 1 mg/ml)
3-12 mån	100 µg/kg (0,1 mg/kg = 0,1 ml/kg av Morfin 1 mg/ml)
1-5 år	150 µg/kg (0,15 mg/kg = 0,15 ml/kg av Morfin 1 mg/ml)
5-12 år	200 µg/kg (0,20 mg/kg = 0,20 ml av Morfin 1 mg/ml)
12-15 år	250 µg/kg (0,25 mg/kg = 0,25 ml/kg av Morfin 1 mg/ml)

Oxynorm till barn (postoperativ smärtbehandling)

Oxynorm	1 mg/ml
Oral lösning	0,1-0,2 mg/kg (max 10 mg) upp till 4 ggr/dygn.
Ges vid svår opoidkänslig smärta.	OBS! Minst en timmes övervakning efter senaste dos!

Fentanyl till barn

Fentanyl	50 µg/ml (0.05 mg/ml)
Intravenöst	1 µg/kg
Nasalt	> 3 år 1,5 µg/kg

Naloxon i v till barn (Nexodal^®)

Naloxon iv	Dosering 2 µg/kg	Dosen kan upprepas vid behov
Vikt (kg)	Lösning 20 µg/ml	Lösning 0,4 mg/ml (barn > 20 kg)
3-5 kg	0,3-0,5 ml
5-10 kg	0,5-1,0 ml
10-20 kg	1,0-2,0 ml
20-40 kg	2,0-4,0 ml	0,1-0,2 ml
40-80 kg	4,0-8,0 ml	0,2-0,4 ml

Vanliga parenterala läkemedel till barn

Vanliga parenterala läkemedel till barn.

Läkemedel	Koncentration	Dos
Adenosin	1 mg/ml	100 μg/kg, ökas med 50 μg/kg för varje dossteg upp till 300 μg/kg. Snabb flush. Ges helst i CVK.
Adrenalin	0,1 mg/ml	För anafylaxi: 1-2 μg/kg. Vid hjärtstopp: 10 μg/kg
Atropin	0,5 mg/ml	10 μg/kg. Max 0,5 mg/dos.
Betapred	4 mg/ml	0,2 mg/kg. Maxdos: PONV 4 mg Maxdos: anafylaxi 8 mg
Calciumglukonat	0,5 ml/kg	Max 10 ml/dos.
Fentanyl	50 μg/ml	1-2 μg/kg
Furosemid	10 mg/ml	0,1-0,5 mg/kg
Klonidin	15 μg/ml	1-2 μg/kg x 3-6/dygn.
Midazolam	1 mg/ml	0,05-0,1 mg/kg
Morfin	1 mg/ml	0,05-1 mg/kg
Naloxon	0,02 mg/ml	10-20 μg/kg (0.01-0.02 mg/kg) Upprepa vb med 2 min intervall
Nexium	8 mg/ml	0,5 mg/kg x 2
Ondansetron	2 mg/ml	0,1 mg/kg. Max x 4/dygn.
Paracetamol	10 mg/ml	< 1 år eller 10 kg: 7,5 mg/kg > 1 år: 15 mg/kg. Max x 4/dygn
Solu-Cortef	50 mg/ml	5 mg/kg. Max 100 mg/dos.
Stesolid	5 mg/ml	0,2-0,3 mg/kg
Tavegyl	1 mg/ml	0,05 mg/kg. Max x 2/dygn. Ges långsamt.
Tribonat	0,5 mmol/ml	Vikt x BE x 0,3 = mmol buffert. Börja ge halva mängden. Vid hjärtstopp: 2 mmol/kg.
Pulmicort	0,25 mg/ml	0,25 mg x 2
Ventoline	1 mg/ml alt 5 mg/ml	0,15 mg/kg x 4 – 6 (max x 24) Max 5 mg/dos.
Micronefrin-Racepinephrine	Racepinephrinestyrka: 22,5 mg/ml	0,05 ml/kg/dos (max 0,75 ml/dos) < 5 kg 0,25 ml
Tänk på att dra upp läkemedel i så små sprutor som möjligt! Om dosen är <0,5 ml så dra upp i 1 ml spruta!
Detta är inga generella ordinationer utan ett hjälpmedel i arbetet med barn. Alla läkemedel ordineras skriftligt på dygnsjournalen med namn, styrka och mängd.

Smärtskattningsskala för barn 0-7 år

FLACC – Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (Ansikte, Ben, Aktivitet, Gråt, Tröstbarhet)

För smärtskattning av barn 0-7 år används en beteendeskala för smärtskattning, den kan också användas till barn med flerfunktionshinder.

Observera barnet några minuter och titta sedan på kategorierna ansikte/ben/aktivitet/gråt/tröstbarhet om det är siffran 0,1 eller 2 som stämmer in på barnet.
Summera därefter poängen, maximalt är 10 poäng.
Ett värde på < 3 eftersträvas. Vid värden < 4 kan omvårdnadsåtgärd vara tillräcklig, vid värden > 4 skall smärtlindring övervägas.
När helst smärta misstänks och omvårdnadsåtgärder inte hjälper barnet görs en prövning med analgetika tillförsel. Värdera resultatet med smärtskattning.

FLACC Beteendeskala barn.

Försök observera barnet i minst 2 minuter	0 poäng	1 poäng	2 poäng
Ansikte	Neutralt ansiktsuttryck eller ler	Bister uppsyn, rynkar pannan av och till, tillbakadragen, ointresserad	Frekvent eller konstant rynkad panna, darrande haka, hopbitna käkar
Ben	Normal ställning eller avslappnad	Oroliga, rastlösa eller spända ben	Sparkar eller uppdragna ben
Aktivitet	Ligger lugnt, normal position, rör sig obehindrat	Skruvar sig, ändrar ofta ställning, spänd	Sprättbåge, rycker till eller stel
Gråt	Ingen gråt (vaken eller sover)	Gnäller eller jämrar sig, klagar av o till	Gråter ihållande, skriker eller snyftar, klagar ofta
Tröstbarhet	Nöjd, avslappnad	Kan lugnas med beröring, kramar eller prat. Avledbar	Svår att trösta eller lugna

AS-Ansiktsskala

AS är en modifierad VAS-skala för barn 5-18 år. Den består av sex ansikten, 1:a ansiktet räknas som 0 poäng och det 6:e ansiktet som 10 poäng. Vid 4 poäng och däröver bör man överväga smärtlindring. Tänk på att en del barn kan förväxla känslotillstånd med smärta. Fråga inte ”Gör det ont” fråga istället ”Känner du någonting från såret. Om svaret blir Ja, fråga ”Hur känns det”? Om barnet bejakar smärta fråga” Hur ont har du”? ”Kan du visa på skala”.

Optiflow för barn

Flöden i Högflödesgrimma (Optiflow) för barn.

Vikt	Flöde (l/min)
2-6 kg	Barnets vikt + 1 l/min upp till 2 l/min/kg
7-9 kg	Barnets vikt + 1-2 l/min
10-14 kg	Börja på 10 l/min öka upp efter behov till 15 l/min
15-19kg	Börja på 15 l/min öka upp efter behov till 20 l/min
20-49 kg	20-25 l/min
>50 kg	25 l/min upp till 40 l/min

Dosering av infusioner till barn

Läkemedel i infusion till barn.

Läkemedel	Koncentration	Infusionsdos	Övrigt
Adrenalin	20 μg/ml	20-300 nanog/kg/min	Ges i CVK
Amiodarone- Cordarone	15 mg/ml	Ev. uppladdning 5 mg/kg ges under 1-4 timmar. Underhåll 0,3-1 mg/kg/h	Max 1200 mg/24 h Total behandlingsdos 100 mg/kg
Dopamin	2 mg/ml	2,5-20 μg/kg/min	Ges i CVK
Furosemid	10 mg/ml	0,5-1 mg/kg/h
Kaliumklorid	1 mmol/ml	0,1-0,4 mmol/kg/h	Max 15 mmol/h.
Klonidin	15 μg/ml	0,5-2 μg/kg/h
Midazolam	<15 kg 1 mg/ml ≥15 kg 5 mg/ml	0,05-0,2 mg/kg/h	Bolus: 0,05-0,1 mg/kg.
Morfin	<15 kg 0,1 mg/ml ≥15 kg 1 mg/ml	5-30 μg/kg/h	Bolus: 0,05-0,1 mg/kg.
Noradrenalin	20 μg/ml	20-300 nanog/kg/min	Ges i CVK.
Propolipid	20 mg/ml	1-4 mg/kg/h	Barn >3 år. Bolus: 1-3 mg/kg

Produktinformation gällande läkemedel för barn.

Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Uppdaterad 2018-12-10

Förekomst eller avsaknad av information i produktinformationen* om dosering vid smärta till barn för de läkemedel i de former som här föreslås. Vad gäller nasal användning saknas information för samtliga läkemedel. Informationen kan skilja sig mellan olika preparat med samma aktiva substans.

Produktinformation för läkemedel till barn.

Substans/Substansgrupp	Dosering för barn i produktinformation	Ålder för dosering eller annan relevant information i produktinformation
Lidokain/prilokain	Ja	Kräm/plåster. Ej till underburna barn eller till barn med ökad risk för methemoglobinemi.
Lidokain/tetrakain	Ja	Plåster: Barn > 3 år
Lidokain	Ja	Injektionslösning: Barn > 1 år
Glukos 300 mg/mL	Nej	Indikation för behandling av smärta saknas
Paracetamol	Ja	Fullgångna nyfödda
Ibuprofen	Ja	Barn > 3 månader eller > 5 kg
Diklofenak	Ja	Barn > 6 år. Gel: Kontraindicerad till barn < 14 år
Morfin	Nej
Ketobemidon	Nej
Oxikodon	Ja	Tabletter för barn > 12 år. Oral lösning: Inte godkänd för barn
Fentanyl	Ja	Dosering för barn > 2 år finns för i.v. bruk
Dexmedetomidin	Nej	Godkänt för sedering av vuxna på intensivvårdsavdelning
Ketamin	Ja
Lustgas	Ja
Klonidin	Nej	Smärta/sedering är inte godkända indikationer för någon åldersgrupp
Midazolam	Ja	Barn < 5 år kan behöva högre doser (mg/kg) än äldre barn
Diazepam	Ja	Barn > 1 år rektalt. Barn kan behöva högre doser (mg/kg) än vuxna.
Naloxon	Ja
* Produktinformation (Summary of Products Characteristics) för alla godkända läkemedelssubstanser finns på www.lakemedelsverket.se

Parenterala antibiotika till barn

Läkemedel	Koncentration	Dos	Kommentar
Abboticin		10-15 mg/kg x 3	Försiktighet vid nedsatt leverfunktion och vid hjärtsjukdom (arytmirisk). Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion, se ovan.
Bensyl PC	100 mg/ml	25-50 mg/kg x 3 (3g x 3) alt. 50-100 mg/kg x 4 (3 g x 4)
Cefotaxim	100 mg/ml	30 mg/kg x 3. (1g x 3) alt. 75-100 mg/kg x 3 (3 g x 3)
Ceftazidim	100 mg/ml	25 mg/kg x 3 (1 g x 3) alt. 50 mg/kg x 3 (2 g x 3) alt. 35 mg/kg x 3 (2 g x 3) Barn< 2 mån: 25 mg/kg x 2	Spädes med sterilt vatten. Ges under 3-5 min
Cefuroxim	100 mg/ml	20-30 mg/kg x 3 (0,75-1,5 g x 3)	Spädes med sterilt vatten. Ges under 3-5 min
Clindamycin		10 mg/kg x 3 (600 mg x 3) Ej barn < 4 veckor
Cloxacillin	50 mg/ml		Spädes med sterilt vatten. Ges i CVK 3-5 min. Alt infusion i pvk: Späd då en gång till med NaCl 9mg/ml till 20 mg/ml. 20-30 min.
Meronem	50 mg/ml	40 mg/kg x 3 (2 g x 3) alt. 20 mg/kg x 3-4 (2 g x 3-4) alt. 10-20 mg/kg x 3 (0,5-1 g x 3)	Spädes med sterilt vatten. Ges under 3-5 min.
Nebcina	10 mg/ml	7,5 mg/kg x 1. Högre dos 8-10 -(12) mg/kg x1 kan användas vid CF och neutropen feber	Nebcina 40 mg/ml späds med NaCl 9 mg/ml alt Glukos 50 mg/ml. Infusion 20-60 min.
Vancocin	5 mg/ml	20 mg/kg x 2 (-3) (1 g x 2) ev x 3	Spädes i två steg. Först stamlösning med sterilt vatten till 50 mg/ml. Därefter med NaCl 9 mg/ml eller glukos 50 mg/ml till 5 mg/ml. Infusion i minst 60 min.
Piperacillin/ Tazobactam		80 mg/kg x 3-4 alt. 100 mg/kg x 3-4 (4 g x 3-4)
Rocephalin		100 mg/kg x 1. (2 g x 1)
Zyvoxid		10 mg/kg x 2 (600 mg x 2)	(max 28 dagar)

Antiemetika till barn

Ondansetron till barn

Intravenöst Dosering 0,1 mg/kg	Dos intravenöst		Dos per os	Dos per os
Vikt (kg)	Lösning 2 mg/ml	Vikt (kg)	Lösning 0,8 mg/ml	Tablett
≥1 mån: 0,1 mg/kg.	Max 4 mg x 4		≥1 mån: 0,2 mg/kg.	Max 8 mg x 4
8-14 kg	1 mg = 0,5 ml	< 15 kg	2 mg = 2,5 ml	2 mg
15-24 kg	2 mg = 1 ml	15-30 kg	4 mg = 5 ml	4 mg
25-34 kg	3 mg = 1,5 ml	> 30 kg	8 mg = 10 ml	8 mg
>35 kg	4 mg = 2 ml

Antiemetika till barn

Betametason 4 mg/ml	Intravenös injektion
Dosering	0,2 mg/kg	Maxdos 4 mg x 1
Metoklopramid 5 mg/ml	Intravenös injektion	Barn ≥ 1 år
Dosering	0,15 mg/kg/dos	Maxdos 10 mg x 3
Phenergan 25 mg/ml		Barn ≥ 1 år
Intravenöst	0,5 mg/kg.
Oralt	Tablett eller Lösning	Barn ≥ 1 år. Maxdos 25 mg x 4
Droperidrol (Dridol) 2,5 mg/ml	Intravenöst 0,010-0,075 mg/kg.	Maxdos 1,25 mg x 4-6

Steroidschema (kortisonschema) för barn

Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.

Uppdaterad 2018-12-10

Betapredschema för barn rekommenderas till barn < 30 kg. För barn som väger 30-60 kg rekommenderas halvt vuxenschema. Barn över 60 kg räknas som vuxna och rekommenderas vuxenschema.

Injektion Betapred (betametason) 1 mg/ml	Dos (ml)	Dos (mg)
Dag 1	2 ml x 2	2 mg x 2
Dag 2	2 ml x 2	2 mg x 2
Dag 3	1 ml x 2	1 mg x 2
Dag 4	1 ml x 2	1 mg x 2
Dag 5	0,5 ml x 1	0,5 mg x 1
Dag 6	0,5 ml x 1	0,5 mg x 1
Peroralt	Tablett 0,5 mg	Dos (mg)
Dag 1	4 st x 2	2 mg x 2
Dag 2	4 st x 2	2 mg x 2
Dag 3	2 st x 2	1 mg x 2
Dag 4	2 st x 2	1 mg x 2
Dag 5	1 st x 1	0,5 mg x 1
Dag 6	1 st x 1	0,5 mg x 1

Spädning av lösning 4 mg/ml: 1 ml späds med 3 ml NaCl = 1 mg/ml.

Kilo	Mikrogram	Volym (ml)
10	20	0.4
13	26	0.5
15	30	0.6
18	36	0.7
20	40	0.8
23	46	0.9
25	50	1
28	56	1.1
30	60	1.2
35	70	1.4
40	80	1.6
45	90	1.8
50	100	2
55	110	2.2
60	120	2.4

Kilo	Mikrogram	Volym (ml)
10	20	0.4
13	26	0.5
15	30	0.6
18	36	0.7
20	40	0.8
23	46	0.9
25	50	1
28	56	1.1
30	60	1.2
35	70	1.4
40	80	1.6
45	90	1.8
50	100	2
55	110	2.2
60	120	2.4

Barnanestesi

Normal längd och vikt hos barn

Normalfysiologiska värden för barn

Målvärden för blodtryck på barn i generell anestesi (Mean arterial pressure - MAP i mmHg)

Storlek på endotrakealtuber för barn

Hjärt- och lungräddning (HLR)

Spädbarn noll till ett år

Barn 1 år till pubertet

Fasta för barn inför anestesi:

Några anestesirutiner:

Några vanliga anestesiformer för barn:

Läkemedel under pågående HLR

Vid VF/pulslös VT

Korrigera reversibla orsaker

Arbetsbeskrivning

Inledning anestesi

Intubation

Underhåll

Avslutning

Lokalbedövning

Läkemedelsblandning

Referenser

Maxdoser av lokalanestesimedel till barn doserat i ml efter vikt

Val av sprutstorlekar för barn upp till 15 kg

Val av sprutstorlekar till barn över 15 kg

Inhalation av racemiskt adrenalin vid svår luftvägsobstruktivitet

Sedering

Klonidin

Dosering

Dexmedetomidin och klonidin till barn. Sedation ("Sedalgesi")

Dexmedetomidin

Dosering

Övervakning

Paracetamol

Premedicinering och underhåll med paracetamol (Alvedon/Panodil) till barn 6-25 kg.

Paracetamol i v till barn

Paracetamol oralt/rektalt till barn.

Bensodiazepiner

Midazolam till barn för sedering

Premedicinering med midazolam (barn 10-25 kg)

Premedicinering barn.

Premedicinering med midazolam (barn 10-25 kg).

Premedicinering barn.

Premedicinering för rektal administration av midazolam (barn 5-20 kg).

Premedicinering barn

Flumazenil till barn

Ketamin

Ketamin till barn

Pentothal

NSAID-preparat som kan användas till mindre barn är mixtur Brufen och supp Voltaren.

Premedicinering barn

Ibuprofen till barn (postop).

NSAID stolpiller i premedicinering till barn

Diclofenac (Voltaren®) till barn

Indikation

Kontraindikation

Effekt

Dosering/Administrering

Doseringstabell

Sufentanil nasalt till barn

Referenser

Ålderns effekt på MAC för barn.

Dosering av morfin till barn för postoperativ smärta

Dosering av morfin till barn

Oxynorm till barn (postoperativ smärtbehandling)

Fentanyl till barn

Naloxon i v till barn (Nexodal®)

Vanliga parenterala läkemedel till barn.

FLACC – Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (Ansikte, Ben, Aktivitet, Gråt, Tröstbarhet)

FLACC Beteendeskala barn.

AS-Ansiktsskala

Flöden i Högflödesgrimma (Optiflow) för barn.

Läkemedel i infusion till barn.

Produktinformation för läkemedel till barn.

Parenterala antibiotika till barn

Ondansetron till barn

Antiemetika till barn

Välkommen till narkosguiden.se

Arbetar du inom sjukvården?

Varför frågar vi detta?

Diclofenac (Voltaren^®) till barn

Naloxon i v till barn (Nexodal^®)

Kilo	Mikrogram	Volym (ml)
10	20	0.4
13	26	0.5
15	30	0.6
18	36	0.7
20	40	0.8
23	46	0.9
25	50	1
28	56	1.1
30	60	1.2
35	70	1.4
40	80	1.6
45	90	1.8
50	100	2
55	110	2.2
60	120	2.4