Normalfysiologiska värden för barn
Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2018-12-10
Normal längd och vikt hos barn
Ålder | Längd (cm) | Vikt (kg) |
---|---|---|
Nyfödd | 50 | 3,5 |
3 mån | 60 | 6 |
1 år | 75 | 10 |
3 år | 95 | 15 |
7 år | 120 | 25 |
10 år | 140 | 30 |
Normalfysiologiska värden för barn
Puls hr/min | Blodtryck Syst/Dias mmHg | Andningsfrekvens | Blodvolym | Hb-värden (g/l) |
|
---|---|---|---|---|---|
Nyfödd | 100-180 | 60/35 (MAP 40-45) | 40-60 | 85 ml/kg | 150-180 |
0-6 mån | 100-160 | 60-90/30-60 | 30-60 | 85 ml/kg | 90-100 |
6-12 mån | 100-160 | 80-95/45-65 | 25-50 | 85 ml/kg | 100 |
1-2 år | 100-150 | 85-105/55-65 | 25-35 | 80 ml/kg | 100 |
Förskola | 70-110 | 95-105/55-65 | 20-35 | 75 ml/kg | 100-110 |
Skolålder | 65-110 | 95-115/55-70 | 18-30 | 75 ml/kg | 110-120 |
Tonår | 60-90 | 110-130/65-80 | 12-16 | 75 ml/kg | 120-130 |
Beräkna rätt läkemedelsdoser
Av Carina Malmqvist och Sara Eriksson Intensivvårdssjuksköterska. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2018-12-21
Skriv in barnets vikt och få rekommenderade läkemedelsdoser för anestesi
HEADER | Patientuppgifter (födelsedata) | EMPTY | ||||
Vikt (kg) | EMPTY | |||||
EMPTY_ROW | ||||||
SECTION | Läkemedel - Injektioner | EMPTY | ||||
HEADER | Namn | Normaldos | Koncentration | Dos i mg | Dos i ml | Kommentar |
CALC1 | Adrenalin | 0,01 mg/kg | 0,1 mg/ml | I AKUTSITUATION! | ||
CALC1 | Atropin | 0,01 mg/kg | 0,5 mg/ml | |||
CALC1 | Fentanyl | 2 µg/kg | 50 ug/ml | OBS! DOS I µg! | ||
CALC1 | Midazolam | 0,1 mg/kg | 1 mg/ml | |||
CALC1 | Morfin | 0,1 mg/kg | 1 mg/ml | |||
CALC1 | Naloxon | 0,02 mg/kg | 0,02 mg/ml | |||
CALC1 | Propofol | 2 mg/kg | 10 mg/ml | >3 år | ||
CALC1 | Rokuronium | 0,6 mg/kg | 10 mg/ml | |||
EMPTY_ROW | ||||||
SECTION | Vätskebehandling | EMPTY | EMPTY | |||
HEADER | ml/kg/tim | ml/tim | ml/dygn | EMPTY | ||
CALC2 | Låg | 2 ml/kg/tim | EMPTY | |||
CALC2 | Normal | 3 ml/kg/tim | EMPTY | |||
CALC2 | Hög | 4 ml/kg/tim | EMPTY | |||
EMPTY_ROW | ||||||
SECTION | Tidalvolym i respirator | EMPTY | ||||
EMPTY | ml/andetag | EMPTY | ||||
CALC3 | 6 ml/kg | EMPTY |
ePed – Läkemedelsinformation till patienter under 18 år
Medicinskt ansvariga: Christiane Garnemark, Henri Toivonen. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2019-02-06
ePed är en nationell erfarenhets och evidensbaserad databas för barnläkemedel. Här finns i nuläget ca 300 regionövergripande läkemedelsinstruktioner godkända för användning på enheter på olika sjukhus som behandlar barn och ungdomar. ePed ger stöd vid ordination, iordningställande och administrering av läkemedel till barn. För att finns anvisning för angivet läkemedel klicka här
Tubstorlekar till barn
Storlek på endotrakealtuber för barn
Ålder | 0 | 3 mån | 1 år | 5 år | 9 år | 12 år | 14 år | > 15 år |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Vikt | 3 kg | 5 kg | 10 kg | 20 kg | 30 kg | 40 kg | 50 kg | > 50 kg |
Endotrakealtub inv. diameter (mm) | 3 | 3.5 | 4 | 5 | 6 | 7 | 7 | 7 |
HLR till Barn
Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2018-12-10
Om det inte finns några livstecken hos barnet: Starta hjärt- och lungräddning (HLR) med fem inblåsningar. Gör sedan tre serier med 15 tryck och två inblåsningar. Larma. Fortsätt HLR med att växla mellan 15 tryck och två inblåsningar tills hjälp är på plats eller barnet andas normalt.
Hjärt- och lungräddning (HLR)
HLR ska pågå hela tiden. Gör inget uppehåll för kontroll av andning eller puls. Byt om möjligt av den som komprimerar varannan minut. Avsluta bara HLR om barnet börjar andas normalt. Tänk på att inte ta för lång tid mellan kompression och inblåsning.
Kontrollera i tur och ordning: Medvetande. Andning. Finns tecken på liv? Rör sig barnet, sväljer eller andas normalt? Ge sedan den hjälp som behövs.
- Är barnet vid medvetande? Ropa på barnet och nyp eller skaka det försiktigt i axlarna. Om barnet inte reagerar, ropa högt på hjälp från omgivningen. Lägg barnet på rygg.
- Andas barnet? Skapa öppen luftväg Se om bröst och buk rör sig och vilken färg barnet har. Lyssna om luft strömmar ut och in genom mun och näsa. Känn luftströmmen mot din kind. Om barnet andas normalt: Lägg det i stabilt sidoläge. Fortsätt att kontrollera att barnet andas. Larma. Om barnet inte andas: Ge fem långsamma inblåsningar. Om det inte går att blåsa eller om bröstkorgen inte höjs vid inblåsning kan det sitta något föremål i barnets hals.
Öppen luftväg kan skapas på två olika sätt: Haklyft. Böj försiktigt barnets huvud bakåt genom att lägga ena handen på barnets panna. Lyft barnets haka med den andra handens pek- och långfinger. Hos yngre spädbarn är det viktigt att inte böja huvudet för långt bakåt. Böjs huvudet tillbaka för kraftigt är det risk att luftvägen blockeras. Underkäkslyft. Lägg ena handen på barnets panna. Använd nu den andra handens tumme till att greppa tag om underkäkens blivande tandrad på det lilla barnet och undre tandraden på barn över ett år. Håll pekfingret om hakspetsen och lyft hakan uppåt. Inblåsningar. Spädbarn noll till ett. Gör haklyft. Lägg din mun över barnets mun och näsa. Blås långsamt in luft under 1-1,5 sekund, fem gånger. Blås in så mycket luft att bröstkorgen höjs och sänks. Kontrollera tecken efter liv, rörelse, sväljning eller normal andning i samband med inblåsningarna.
Spädbarn noll till ett år
Babyn kan ligga på hårt underlag. Starta med fem inblåsningar. Använd pek- och långfingret och tryck på nedre tredjedelen av bröstbenet. Tryck 15 gånger, nästan två tryck per sekund. Varje gång trycker du ner babyns bröstkorg en tredjedel. Släpp upp bröstkorgen mellan trycken (kompressionerna). Efter 15 tryck gör du två inblåsningar. Sedan börjar du om på nytt, med 15 tryck följda av två inblåsningar. Om du är ensam, larma 112 efter tre serier med 15 tryck och två inblåsningar. Fortsätt därefter med hjärt- och lungräddning, 15 tryck och två inblåsningar, tills hjälpen är på plats eller barnet andas normalt.
Barn 1 år till pubertet
Täpp till näsborrarna med tumme och pekfinger. Lägg din mun över barnets mun och blås långsamt in luft under 1-1,5 sekund, fem gånger. Blås in så mycket luft att bröstkorgen höjs och sänks. Kontrollera tecken efter liv, rörelse, sväljning eller normal andning i samband med inblåsningarna.
- Visar barnet livstecken?
Om barnet visar tecken på liv men inte andas normalt: Gör 20 inblåsningar under en minut och ring sedan 112. Bär om möjligt med dig barnet till telefonen om du är ensam. Fortsätt sedan att ge inblåsningar. Omkring 20 inblåsningar per minut är lagom. Om barnet inte visar livstecken: Ge hjärt- och lungräddning (HLR).
Praktiska råd inför anestesi av barn
Fasta för barn inför anestesi:
- 6 timmars fastetid på allt annat än klara vätskor (2 timmar)
- Före 6 månaders ålder gäller 4 timmars fasta på bröstmjölk (ersättning?)
- Amning efter 6 månaders ålder – 4 eller 6 timmars fasta?
- Piggelin är inte att betrakta som klar vätska.
Några anestesirutiner:
- En (1) förälder följer med in till operationssalen om barnet är över 4 månader.
- Gräns för poliklinisk vård: 3 månaders ålder (korrigerad ålder).
- Atropin bara på indikation
- Alltid kuffade tuber
- Tubläge (cm i mungipan) = patientlängd (cm)/10 + 5. Nasalt: + 20%
- Propofol 5 mg/ml, lidocain behövs ej
- Volympumpar (20 kg gräns), inga barnaggregat
- Ofta TIVA men aldrig TCI < 16 års ålder
- Mkt EMLA, även nyfödda.
Några vanliga anestesiformer för barn:
- Induktion: Propofol 5 mg/ml (som infusion 10 mg/ml); Pentothal 25 mg/ml (bara på hjärtsal); Esketamin (olika koncentrationer beroende på barnets storlek, ofta 1 eller 5 mg/ml)
- Gas: Sevofluran (maskinduktion, larynxmask). Isofluran (hjärtanestesier, neurokirurgi). Desfluran (övriga intubationsnarkoser).
- Opioid: Fentanyl 50 mcg/ml; Remifentanil 10 eller 25 mcg/ml. Alfentanil används inte rutinmässigt. Morfin finns.
- Relaxantia: Rocuronium 10 mg/ml. (Celokurin 50 mg/ml finns alltid uppdraget, liksom atropin)
Resuscitering av svårt sjuka barn
Ålder | 0 | 3 mån | 1 år | 5 år | 9 år | 12 år | 14 år | 15 år och äldre | |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
Vikt | 3 kg | 5 kg | 10 kg | 20 kg | 30 kg | 40 kg | 50 kg | > 50 kg | |
Adrenalin (0,1 mg/ml)* 0,01 mg/kg, 0,1 ml/kg | 0.3 | 0.5 | 1 | 2 | 3 | 4 | 5 | 10 | ml |
Amiodaron (15 mg/ml)* 5 mg/kg, 0,33 ml/kg | 1 | 1.7 | 3 | 7 | 10 | 13 | 17 | 20 | ml |
Glukos 100 mg/ml, 2 ml/kg | 6 | 10 | 20 | 40 | 60 | 80 | 100 | ml | |
Ringer-Acetat 20 ml/kg | 60 | 100 | 200 | 400 | 600 | 800 | 1000 | ml | |
Tribonat (0,5 mmol/ml) 2 ml/kg | 6 | 10 | 20 | 40 | 60 | 80 | 100 | 100 | ml |
Defibrillering 4 J/kg | 12 | 20 | 40 | 80 | 120 | 150-200 | 150-200 | 150-360 | J |
Endotrakealtub inv. diameter | 3 | 3.5 | 4 | 5 | 6 | 7 | 7 | 7 | mm |
*Amiodaron 50 mg/ml. 6 ml spädes med 14 ml glukos 50 mg/ml = 15 mg/ml |
Läkemedel under pågående HLR
Vid asystoli/bradykardi/PEA
- Adrenalin 0,01 mg/kg omedelbart
- Upprepa var fjärde minut
Vid VF/pulslös VT
- Adrenalin 0,01 mg/kg efter tredje defibrilleringen. Upprepa var fjärde minut.
- Amiodaron 5 mg/kg efter tredje defibrilleringen. Upprepa samma dos efter femte defibrilleringen.
Korrigera reversibla orsaker
- Hypoxi
- Hypovolemi
- Hypotermi
- Hyper/hypokalemi
- Hypoglykemi
- Tamponad
- Tryckpneumothorax
- Toxiska tillstånd
- Tromboembolier
A-HLR till Barn
Glasgow Coma Scale Children
TIVA för barnanestesi
Arbetsbeskrivning
- Fast placering av sprutpumpar med läkemedel: remifentanil överst och propofol längst ner.
- Sprutpumpen med remifentanil skall vara inställd på mikrogram/kg/minut.
- Sprutpumpen med propofol skall vara inställd på mg/kg/timme.
- Backventil till infusionen med remifentanil.
- Undvik blodtrycksmanschett på samma arm.
Inledning anestesi
Preoxygenering ges med 80% syrgas. Patienten ventileras med andningsmask och andningsblåsa tills patienten är redo för nedläggning av larynxmask eller intubation.
- Bolus propofol 5 mg/ml (”barnpropofol”) 3 – 6 mg/kg iv.
- Bolus fentanyl 1 – 3 mikrogram/kg iv vid indukation.
- Påbörja infusionen med remifentanil 0,5 mikrogram/kg/min när barnet har somnat.
- Atropin 0,01 mg/kg iv ges enbart på indikation.
Om anestesin börjar med sevofluran i inhalation (till exempel när venkanyl saknas) kan den omvandlas till TIVA efter att barnet har somnat. Halva bolusdosen med propofol ges då och övriga mediciner enligt tidigare protokoll.
Intubation
- Minimera användningen av muskelrelaxantia.
- Remifentanil 4 mikrogram/kg ger vanligtvis bra intubationsförhållanden i kombination med
- Propofol 3,5 mg/kg
- Obs! Intubera inte när stämbanden är centrerade! Detta kan skada stämbanden.
Underhåll
- Remifentanil 0,5 – 1,0 mikrogram/kg/min
- Propofol 8 – 12 mg/kg/h som gradvis kan reduceras till 6 mg/kg/h.
Doserna justeras i förhållande till kliniken.
Avslutning
Infusioner med propofol och remifentantil stängs av när man närmar sig slutet av operationen.
Tänk på att ge bolus fentanyl 1 – 2 mikrogram/kg iv för postoperativ smärtlindring.
Ventilatorn fortsätter att gå tills patienten vaknar och kan extuberas eller larynxmasken tas ut.
Lokalbedövning
God lokalanestesi/regionalanestesi bör ges till så många patienter som möjligt. Vid hudförslutning av operationssår kan lokal sårinfiltration ges med bupivacain 2,5 mg/kg 0,5 ml/kg.
Läkemedelsblandning
- Remifentanil 50 mikrogram/ml: 2 mg remifentanil löses i 40 ml 0,9 % NaCl.
- Propofol ges i koncentrationen 5 mg/ml
Referenser
- Solheim A, Raeder J. Remifentanil kontra fentanyl för propofolbaserad anestesi vid ambulatorisk operation hos barn. Ambulatorisk kirurgi. 2011 mars; 17 – 20.
- Klemola UM, Hiller A. Tracheal intubation efter induktion av anestesi barn med propofol – remifentanil eller propofol rokuronium. Kan J Anaesth. 2000 September, 47 (9): 854 – 9.
- Förfaranden från Ahus: ”Narkos för barn – TIVA hos patienter under 16 år”, version 1.4, datum 24.01.2014.
Maxdoser lokalanestesimedel till Barn
Maxdoser av lokalanestesimedel till barn doserat i ml efter vikt
Vikt (kg) | Marcain 2,5 mg/ml | Marcain 2,5 mg/ml + adrenalin | Marcain 5 mg/ml | Marcain 5 mg/ml + adrenalin | Xylocain 10 mg/ml | Xylocain 10 mg/ml + adrenalin | Carbocain 5 mg/ml | Carbocain 5 mg/ml + adrenalin | Vikt (kg) |
---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
10 | 8,0 ml | 12,0 ml | - | - | 5 ml | 7,0 ml | 10 ml | 14,0 ml | 10 |
12 | 9,6 ml | 14,4 ml | - | - | 6 ml | 8,4 ml | 12 ml | 16,8 ml | 12 |
14 | - | - | 5,6 ml | 8,4 ml | 7 ml | 9,8 ml | 14 ml | 19,6 ml | 14 |
16 | - | - | 6,4 ml | 9,6 ml | 8 ml | 11,2 ml | 16 ml | 22,4 ml | 16 |
18 | - | - | 7,2 ml | 10,8 ml | 9 ml | 12,6 ml | 18 ml | 25,2 ml | 18 |
20 | - | - | 8,0 ml | 12,0 ml | 10 ml | 14,0 ml | 20 ml | 28,0 ml | 20 |
22 | - | - | 8,8 ml | 13,2 ml | 11 ml | 15,4 ml | 22 ml | 30,8 ml | 22 |
24 | - | - | 9,6 ml | 14,4 ml | 12 ml | 16,8 ml | 24 ml | 33,6 ml | 24 |
26 | - | - | 10,4 ml | 15,6 ml | 13 ml | 18,2 ml | 26 ml | 36,4 ml | 26 |
28 | - | - | 11,2 ml | 16,8 ml | 14 ml | 19,6 ml | 28 ml | 39,2 ml | 28 |
30 | - | - | 12,0 ml | 18,0 ml | 15 ml | 21,0 ml | 30 ml | 42,0 ml | 30 |
32 | - | - | 12,8 ml | 19,2 ml | 16 ml | 22,4 ml | 32 ml | 44,8 ml | 32 |
34 | - | - | 13,6 ml | 20,4 ml | 17 ml | 23,8 ml | 34 ml | 47,6 ml | 34 |
36 | - | - | 14,4 ml | 21,6 ml | 18 ml | 25,2 ml | 36 ml | 50,4 ml | 36 |
38 | - | - | 15,2 ml | 22,8 ml | 19 ml | 26,6 ml | 38 ml | 53,2 ml | 38 |
40 | - | - | 16,0 ml | 24,0 ml | 20 ml | 28,0 ml | 40 ml | 56,0 ml | 40 |
Sprutstorlekar för läkemedel till barn
Val av sprutstorlekar för barn upp till 15 kg
Läkemedel | Sprutstorlek |
---|---|
Propofol® | 5 ml spruta |
Ketalar® (ketamin) | 5 ml spruta |
All muskelrelaxantia | 1 ml spruta |
Fentanyl® | 1 ml spruta |
Morfin® | 1 ml spruta |
Rapifen® (alfentanil) | 1 ml spruta |
Antikolinergika | 1 ml spruta |
Robinul-Neostigmin® | 1 ml spruta |
Pentothal® (thiopentalnatrium) | 5 ml spruta |
Val av sprutstorlekar till barn över 15 kg
Läkemedel | Sprutstorlek |
---|---|
Propofol® | 10 ml spruta |
Ketalar® (ketamin) | 10 ml spruta |
All muskelrelaxantia | 3 ml spruta |
Fentanyl® | 3 ml spruta |
Morfin® | 3 ml spruta |
Rapifen® (alfentanil) | 3 ml spruta |
Antikolinergika | 1 ml spruta |
Robinul-Neostigmin® | 1 ml spruta |
Natriumklorid: | 10 ml alternativt 5 ml spruta |
Celokurin | Märks med vit sprutetikett med röd text. |
Pentothal® | 10 ml spruta (thiopentalnatrium) |
Inhalation av racemiskt adrenalin
Inhalation av racemiskt adrenalin vid svår luftvägsobstruktivitet
Kroppsvikt | Racepinephrine Volym för inhalation (22,5 mg/ml) |
---|---|
< 5 kg | 0,25 ml |
5-10 kg | 0,3 ml |
10-15 kg | 0,5 ml |
15-20 kg | 0,7 ml |
Premedicinering. Paracetamol. Sedering.
Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2018-12-10
Det finns en mängd olika läkemedel som används i premedicinering till barn för att få analgesi och anxiolys. Huvudprincipen är att dessa läkemedel skall vara smärtstillande och avslappnande. Det allmänna preoperativa omhändertagandet av barn med föräldrar är väsentligt för att få tilltro från patienten och föräldrar med en god och säker anestesiinledning. Rädda och ängsliga föräldrar kan lätt sprida sin oro till barnet, preoperativ information är a och o. Under anestesiinduktionen är det lämpligt om endast den förälder som är lugnast är närvarande.
Sedering
- Mild sedering = ”anxiolysis”
- Moderat sedering = ”conscious sedation”
……………………………………………………………….
Gräns för bibehållna svalgreflexer och opåverkad andning = Gräns för fasta och pvk!
……………………………………………………………….
- Djup sedering
- Narkos
Klonidin
Dosering: 2-5 μg/kg per os, ger god sedation i premedicineringen. Nackdelen är att medlet har lång anslagstid och måste ges i god tid, 60-90 minuter i förväg. Premedicinering med Mixtur Klonidinhydroklorid 20 μg/ml eller Tabl Klonidin 75 μg.
Dosering
Doseringsintervall: 2-4-(6) μg/kg. Dos: Vi rekommenderar 3 μg/kg. Barn < 3 år och alla ÖNH-barn 2-3 μg/kg. Ex; barnets vikt 15 kg x 3 μg/kg = 45 μg och 2,2 ml (20 μg/ml) klonidinhydroklorid.
Dexmedetomidin och klonidin till barn. Sedation ("Sedalgesi")
Dexmedetomidin 100 µg/ml | Klonidin 150 µg/ml | (Catapresan®) | |||
---|---|---|---|---|---|
Intravenöst | Intranasalt | Intravenöst | Per os | Epiduralt (EDA) | |
1 µg/kg (max 200 µg) i infusion el. långsam injektion | 1,5-2 µg/kg (MR 4 µg/kg) Max 200 µg | 1-4 µg/kg x 3 | 1-4 µg/kg x 3 | 0,1-0,3 µg/kg/tim |
Dexmedetomidin
Ger en god premedicinering till små barn som kommer för öron- näs- och halsingrepp. Injektionsvätska dexmedetomidin (Dexdor®) 100 µg/ml kan ges både nasalt och buccalt. Nasal administrering är att föredra då det ger bättre absorption och snabbare effekt. Lösningen har ingen smak och svider inte i näsan. Dexmedetomidin är en specifik alfa2 receptor agonist och dess effekt är snarlik Clonidin, men med mer uttalad effekt. De huvudsakliga effekterna är sedation och viss analgesi. Dexmedetomidin har en kortare halveringstid, cirka 2 timmar jämfört med Clonidin 5-10 timmar. Anslagstiden är betydligt längre i jämförelse med oralt administrerat Midazolam, cirka 20-40 minuter.
Dosering
Barn 1-3 år ges 1 µg/kg. Barn 3-10 år ges 1-2 µg/kg. Barn över 10 år ges 1-3 µg/kg. Dosen kan höjas med stigande ålder till max 3 µg/kg. Enklast sker nasal administrering med MAD (Mucosal Atomization Device) eller MADdy (pediatrisk variant) kopplad till injektionsspruta. Ordinerad dos läkemedel spädes till önskad volym (oftast 0,3-0,5 ml) med fysiologisk koksaltlösning.
Övervakning
Patienterna måste ha närvaro av föräldrar eller personal under väntetiden efter applikation. Peroperativ övervakning med blodtryck och EKG. Barnet kan behöva något förlängd uppvakningstid jämfört med patienter utan premedicinering.
Paracetamol
– ensamt eller i kombination. Vanliga kombinationer av farmakologisk premedicinering till barn innehåller oftast paracetamol (30 mg/kg x 1) i kombination med bensodiazepiner eller bensodiazepinliknande läkemedel, ibland med tillägg av ett NSAID-preparat. Paracetamol ges antingen som tablett, mixtur eller suppositorium (Tabell 4). Barn under 6 månader premedicineras i regel inte. Flera olika läkemedelskombinationer är vanliga. Olika varianter av sederande sympatikusstimulerande läkemedel har blivit vanligare under senare tid, som klonidin och dexmedetomidin. Dessa ges vanligen som peroral lösning men kan även ges intravenöst.
Rutinmässigt ges laddningsdos av paracetamol (max oralt 30 mg/kg) i premedicineringen. Praktiskt är att ge mixtur paracetamol 24 mg/ml, 1 ml/kg på vårdavdelningen inför de flesta operationer. Inför mer smärtsamma ingrepp ges barn > 6 mån också NSAID-preparat. De yngsta barnen, <6 månader, premedicineras vanligen inte.
Premedicinering och underhåll med paracetamol (Alvedon/Panodil) till barn 6-25 kg.
Premedicinering | Underhåll första 2 dygnen 20 mg/kg kroppsvikt |
|||||
---|---|---|---|---|---|---|
Barnets vikt (kg) | Mixtur Alvedon 24 mg/ml | Supp Alvedon (mg) | Tablett Panodil (mg) | Mixtur Alvedon 24 mg/ml | Tablett Panodil (mg) | Supp Alvedon (mg) |
6-8 kg | 8,5 ml | 250 mg | - | 2,5 ml x 4 | - | 60 mg x 4 |
8-10 kg | 12 ml | 310 mg | - | 3,5 ml x 4 | - | 125 mg x 3 |
10-12 kg | 14 ml | 375 mg | - | 5 ml x 3 | - | 125 mg x 4 |
12-15 kg | 17,5 ml | 500 mg | - | 5 ml x 4 | - | 185 mg x 4 |
15-20 kg | 22 ml | 625 mg | - | 7,5 ml x 4 | - | 250 mg x 3 |
20-25 kg | 28 ml | 750 mg | 500 mg | 10 ml x 4 | 500 mg x 3 | 250 mg x 4 |
Paracetamol i v till barn
Paracetamol intravenöst | 10 mg/ml |
---|---|
Vikt (kg) | Dosering |
<1 mån | 7,5 mg/kg |
>1 mån | 15 mg/kg |
4-10 kg | 6-15 ml x 4 |
10-20 kg | 15-30 ml x 4 |
20-33 kg | 30-50 ml x 4 |
33-50 kg | 50-75 ml x 4 |
50-66 kg | 75-100 ml x 4 |
>66 kg | 100 ml x 4 |
Paracetamol oralt/rektalt till barn.
Uppladdningsdos | Underhållsdos | ||||
---|---|---|---|---|---|
Vikt (kg) | Mixtur 24 mg/ml | Supp. | Vikt (kg) | Mixtur 24 mg/ml | Supp. |
3 | 2,5 ml | S. 60 mg | 3 | 2,5 ml x 3 | S. 60 mg x 3 |
4 | 3,5 ml | S. 60 mg | 4 | 3,5 ml x 3 | S. 60 mg x 4 |
5 | 5 ml | S. 125 mg | 5 | 4 ml x 4 | S. 125 mg x 3 |
6-8 | 7 ml | S. 250 mg | 6-8 | 5 ml x 4 | S. 125 mg x 4 |
9-12 | 12 ml | S. 310 mg | 9-12 | 7,5 ml x 4 | S. 185 mg x 4 |
13-15 | 16 ml | 13-15 | 11 ml x 4 | ||
Vikt (kg) | Mixtur | Tablett | Vikt (kg) | Mixtur | Tablett |
16-19 | 20ml | T. 500 mg | 16-19 | 13 ml x 4 | T. 250 mg x 4 |
20-24 | 25ml | T. 500 mg | 20-24 | 17 ml x 4 | T. 500 mg x 3 |
25-30 | 30 ml | T. 750 mg | 25-30 | 21 ml x 4 | T. 500 mg x 4 |
31-34 | 40 ml | T. 1000 mg | 31-34 | 25 ml x 4 | T. 750 mg x 3 |
35-42 | 40 ml | T. 1000 mg | 35-42 | 30 ml x 4 | T. 750 mg x 4 |
43-50 | 50 ml | T. 1250 mg | 43-50 | 35 ml x 4 | T. 1000 mg x 3 |
50-70 | 60 ml | T. 1500 mg | 50-70 | 40 ml x 4 | T. 1000 mg x 4 |
>70 | 80 ml | T. 2000 mg | >70 | 40 ml x 4 | T. 1000 mg x 4 |
Bensodiazepiner
– ensamt eller i kombination. En vanlig standardblandning till barn är midazolam + atropin i mixtur. Denna blandning doseras enligt schema baserat på vikt. Midazolam ger ofta problemfri nålsättning om EMLA har använts. Rektalt ger man 0,3 mg/kg (max 10 mg), som nässpray 0,2 mg/kg (max 5 mg) och oralt kan 0,5 mg/kg (max 15 mg) ges.
Midazolam till barn för sedering
Intravenöst | Rektalt | Nasalt | Oralt/PEG | |
---|---|---|---|---|
0,1 mg/kg (max 5 mg) | 0,2-0,3 mg/kg (max 7,5-10 mg) | 0,2 mg/kg (max 5 mg) | 0,3-0,5 mg/kg (max 10-15 mg) | |
Ytterligare dos kan ges enligt schema nedan | ||||
0,05 mg/kg (efter 5 minuter) | 0,05 mg/kg (efter 20 minuter) | 0,05 mg/kg (efter 10 min) | 0,05 mg/kg (efter 20 min) | |
Minst en timmes övervakning efter senaste dos | En och en halv timmes övervakning efter senaste dos | Minst en timmes övervakning efter senaste dos |
Vissa barn, t.ex. de som är mycket oroliga eller som tidigare upplevt stora problem vid narkos kan erbjudas en tyngre premedicinering. Flunitrazepam i tablettform 0,05 mg/kg, ger efter c:a 20 minuter tung sedation som varar minst 1 timme. Denna premedicinering kan ges på vårdavdelningen och tidpunkten måste samordnas med operationsavdelningen. I vissa fall kan midazolam ges av anestesipersonal för att underlätta en besvärlig induktion. Barnet får inte vara ensamt efter det att flunitrazepam eller midazolam getts. Ett alternativ till midazolam är triazolam (Halcion). Dosering T. Halcion 0,125 mg, ½ tablett till barn som väger 20-30 kg och 0,125 mg, 1 tablett till barn som väger 30-40 kg. Äldre barn kan tycka att väntan på vårdavdelningen inför en operation är lång och orolig. Diazepam (Stesolid), tablett eller supp, 0,5 mg/kg avrundat neråt, max 25 mg rektalt, kan ge lindring.
Atropin ges efter läkarordination på operation, antingen intravenöst, p o, s c, rektalt eller sublingualt.
Premedicinering med midazolam (barn 10-25 kg)
En vanlig standardblandning till barn är midazolam + atropin i mixtur som ges per os. I tillägg ges vanligen paracetamol 30 mg/kg x 1.
Apoteksmixtur Midazolam 1 mg/ml + Atropin 0,05 mg/ml. Dosering: 0,4 mg (=0,4 ml)/kg enl. nedanstående lista. Maxdos för mixturen är 10 ml (apelsinsmak).
Premedicinering barn.
Färdig apoteksmixtur Midazolam 1 mg/ml + Atropin 0,05 mg/ml per os till barn 10-25 kg.Vikt (kg) | Mängd i ml |
---|---|
10 | 4,0 |
11 | 4,5 |
12 | 5,0 |
13 | 5,0 |
14 | 5,5 |
15 | 6,0 |
16 | 6,5 |
17 | 7,0 |
18 | 7,0 |
19 | 7,5 |
20 | 8,0 |
21 | 8,0 |
22 | 8,5 |
23 | 9,0 |
24 | 9,5 |
25 | 10,0 |
Premedicinering med midazolam (barn 10-25 kg).
Midazolam + atropin i mixtur som blandas klart på operationsavdelningen. Midazolam 1 mg/ml blandas med Atropin 0,5 mg/ml och tillsätt stark saft till en lösning om 5–12 ml. Dosering: Midazolam 0,4 mg/kg + Atropin 0,02 mg/kg per os enl. nedanstående lista. I tillägg ges vanligen paracetamol 30 mg/kg x 1.
Premedicinering barn.
Midazolam 1 mg/ml + Atropin 0,05 mg/ml blandas på op.avd. till barn 10-25 kg.Vikt (kg) | Volym i ml. av blandningen | Mängd läkemedel midazolam/atropin (mg) |
---|---|---|
10 | 4,4 | 4,0/0,20 |
11 | 4,9 | 4,5/0,225 |
12 | 5,5 | 5,0/0,25 |
13 | 5,5 | 5,0/0,25 |
14 | 5,55 | 5,5/0,275 |
15 | 6,6 | 6,0/0,30 |
16 | 7,15 | 6,5/0,325 |
17 | 7,7 | 7,0/0,35 |
18 | 7,7 | 7,0/0,35 |
19 | 8,25 | 7,5/0,375 |
20 | 8,8 | 8,0/0,40 |
21 | 8,8 | 8,0/0,40 |
22 | 9,35 | 8,5/0,425 |
23 | 9,9 | 9,0/0,45 |
24 | 10,45 | 9,5/0,475 |
25 | 11 | 10,0/0,50 |
Premedicinering för rektal administration av midazolam (barn 5-20 kg).
Midazolam + atropin i mixtur som blandas klart på operationsavdelningen för rektal administration. Midazolam 5 mg/ml blandas med 2 ml NaCl till styrkan 3 mg/ml. Dosering 0,3 mg/kg = 0,1 ml/kg. + Atropin 0,5 mg/ml blandas outspätt i midazolamblandningen.
Premedicinering barn
Premedicinering för rektal administration av Midazolam/Atropin till barn 5-20 kg.Vikt (kg) | Midazolam 3 mg/ml Mängd (mg) | Midazolam 3 mg/ml Volym (ml) | Atropin 0,5 mg/ml Mängd (mg) | Atropin 0,5 mg/ml Volym (ml) |
---|---|---|---|---|
5 | 1,5 | 0,5 | 0,15 | 0,3 |
7,5 | 2,25 | 0,75 | 0,15 | 0,3 |
10 | 3 | 1 | 0,15 | 0,3 |
12,5 | 3,75 | 1,25 | 0,25 | 0,5 |
15 | 4,5 | 1,5 | 0,25 | 0,5 |
20 | 6,0 | 2 | 0,25 | 0,5 |
Flumazenil till barn
Bendiazepinantidot för reversering av tung sederingFlumazenil 0,1 mg/ml iv | Antidot till bensodiazepinderivat | ||||
---|---|---|---|---|---|
5 µg/kg (0,05 ml/kg) intravenöst en gång per minut upp till 40 µg/kg (maxdos 2 mg) | Vid utebliven effekt: kont. inf. 2-10 µg/kg/tim |
Ketamin
Ett annat alternativ, ff.a. till hjärtsjuka barn i åldern 1-4 år, är ketamin 7 mg/kg blandat med midazolam 0,3 mg/kg. I de fall barnet inte alls medverkar kan man ge ketamin intramuskulärt. Man ger 3-5 mg/kg, i enstaka fall upp till 10 mg/kg, helst i m.deltoideus. Om man inte vill ge någon injektion och barnet inte samarbetar kan undantagsvis ketamin per os ges. Detta induktionssätt är tidsödande, c:a 20 minuter, tills nålsättning kan ske. Man ger 6 mg/kg blandat i lite vätska, t.ex. Coca Cola.
Ketamin till barn
Ketamin (Ketalar®) | 10 mg/ml | 50 mg/ml |
---|---|---|
Iv bolus: | 0,5 mg/kg | Iv infusion 0,02-0,12 mg/kg/tim |
Rektalt | 4-5 mg/kg | |
Esketamin (Ketanest®) | 5 mg/ml | 25 mg/ml |
Rektalt | 3 mg/kg | |
Nasalt | 1,5 mg/kg | |
Skall kombineras med Midazolam eller Dexmedetomidin! |
Pentothal
Rektal induktion med tiopental (Pentocur – ”Pentorect/Sovsvans”) kan ges till små barn 1-4 år (10-20 kg) om man inte vill sätta nål då barnet är vaket. Detta är en äldre form av anestesi som knappast används alls längre. Pentotal kan ges rektalt i dosen 30 mg/kg från en lösning om 100 mg/ml. Denna premedicinering fungerar som narkosinduktion och ges på operationsavdelningen. Viktgränserna är inte skarpa, denna induktion fungerar ofta bra till känsliga barn med vikt 5-30 kg. Maxdosen rektalt är 600 mg Pentotal. Pentorect kan användas som enda narkosform för mindre kirurgiska ingrepp eller då man endast vill att barnet skall ligga still som t.ex. under röntgenundersökningar och vissa radiologiska interventioner.
NSAID-preparat som kan användas till mindre barn är mixtur Brufen och supp Voltaren.
Premedicinering barn
Premedicinering med mixtur Brufen® 20 mg/ml till barn 6-10 kg (> 6 mån)Vikt (kg) | Dosering (ml) |
---|---|
7 kg | 2,5 ml x 3 |
8 kg | 3,0 ml x 3 |
9 kg | 3,5 ml x 3 |
10 kg | 4,0 ml x 3 |
Ibuprofen till barn (postop).
Ibuprofen | Oral suspension 20 mg/ml |
---|---|
≥ 6 mån 7,5 mg/kg x 4 alt. 10 mg/kg x 3 | Max 1200 mg/dygn |
0,375 ml/kg x 4 alt. 0,5 ml/kg x 3. | Max 60 ml/dygn. |
NSAID stolpiller i premedicinering till barn
Premedicinering med stolpiller diclofenac (Voltaren®) 25 mg (> 1 år och > 10 kg)Vikt (kg) | Dosering av stolpiller (antal) |
---|---|
10 kg | ½ supp x 2 |
12,5 kg | ½ supp x 2 |
15 kg | ½ supp x 3 |
20 kg | 1 supp x 2 |
25 kg | 1 supp x 3 |
30-40 kg | 1½ supp x 3 |
Diclofenac (Voltaren®) till barn
Endast till barn ≥ 6 mån | ||
---|---|---|
Vikt (kg) | Supp. | Tablett |
8-14 | 25 mg | 25 mg |
15-19 | 25+0+25 mg | 25+0+25 mg |
20-24 | 25+0+25 mg | 25+0+25 mg |
25-27 | 50+0+25 mg | 25+0+25 mg |
30-34 | 50+0+25 mg | 50+0+25 mg |
35-40 | 50+0+50 mg | 50+0+50 mg |
40-50 | 50+0+50 mg | 50+0+50 mg |
>50 kg | 50+50+50 mg | 50+50+50 mg |
Premedicinering med intranasalt sufentanil för dagkirurgi
Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2018-12-10
Indikation
Barn som skall få anestesi där sedering anses lämpligt före induktionen.
Kontraindikation
Pågående näsblödning eller annan nasal obstruktion.
Administrering av sufentanil intranasalt förutsätter närvaro av anestesipersonal, möjlighet till kontinuerlig övervakning och eventuellt ventilationsunderstöd.
Effekt
Sedation uppnås vanligen inom 10 – 15 minuter och maximal analgetisk effekt uppträder efter 20 – 25 minuter. Hos vissa patienter kan effekten inträffa inom några minuter.
Dosering/Administrering
- Sufentanil 1 mikrogram/kg (50 mikrogram/ml) ges med 2 ml sprutansluten Mucosal Aerosol Device (MAD). Använd Luer Lock-sprutan för att förhindra att MAD lossnar under injektionen.
- Total dos 1 – 2 mikrogram/kg: Halva dosen administreras i varje näsborre.
- Ge en spruta med 0,1 – 0,2 ml åt gången. Vid appliceringen sikta uppåt inne i näsborren i riktning mot ögonen (i kraniell riktning).
- Applicera i båda näsborren så snabbt som möjligt. Viktigt att använda kraft på kolven för att uppnå aerosol.
- Osäker effekt vid större volym, då en del av dosen passerar förbi nässlemhinnan och sväljes.
Doseringstabell
Sufentanil nasalt till barn
Kilo | Mikrogram | Volym (ml) |
---|---|---|
10 | 20 | 0.4 |
13 | 26 | 0.5 |
15 | 30 | 0.6 |
18 | 36 | 0.7 |
20 | 40 | 0.8 |
23 | 46 | 0.9 |
25 | 50 | 1 |
28 | 56 | 1.1 |
30 | 60 | 1.2 |
35 | 70 | 1.4 |
40 | 80 | 1.6 |
45 | 90 | 1.8 |
50 | 100 | 2 |
55 | 110 | 2.2 |
60 | 120 | 2.4 |
Referenser
- Bayrak F, Gunday I, Memis D, Turan A. A comparison of oral midazolam, oral tramadol, and intranasal sufentanil premedication in pediatric patients. J Opioid Manag. 2007 Mar-Apr;3(2):74-8.
- Zedie N, Amory DW, Wagner BK, O’Hara DA. Comparison of intranasal midazolam
MAC-värden för barn
Ålderns effekt på MAC för barn.
Patientens ålder (år) | Sevofluran i syrgas (%) | Sevofluran i 65% N2O/ 35% O2 |
---|---|---|
0 - 1 månad * | 3.3% | Ej bestämd |
1 - < 6 månader | 3.0% | Ej bestämd |
6 månader - < 3 år | 2.8% | 2,0 %** |
3 till 12 år | 2.5% | Ej bestämd |
*Nyfödda barn efter fullgången graviditet. MAC hos prematurer har ännu inte fastställts. | ||
**Hos pediatriska patienter 1- <3 år gamla användes 60% N2O/40% O2 |
Morfin och andra starka analgetika till barn
Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2018-12-10
Dosering av morfin till barn för postoperativ smärta
Ålder | Laddningsdos morfin (mg/kg) | Kont. infusion morfin (μg/kg/h) |
---|---|---|
0 - 3 mån | 0.05 | 5 - 15 |
3 - 12 mån | 0.1 | 10 - 20 |
1 - 5 år | 0.15 | 10 - 40 |
6 -12 år | 0.2 | 10 - 40 |
12 - 16 år | 0.25 | 10 - 40 |
Dosering av morfin till barn
Morfin 1 mg/ml iv | |||||
---|---|---|---|---|---|
Ålder | Dosering | ||||
<3 mån | 50 µg/kg (0,05 mg/kg = 0,05 ml/kg av Morfin 1 mg/ml) | ||||
3-12 mån | 100 µg/kg (0,1 mg/kg = 0,1 ml/kg av Morfin 1 mg/ml) | ||||
1-5 år | 150 µg/kg (0,15 mg/kg = 0,15 ml/kg av Morfin 1 mg/ml) | ||||
5-12 år | 200 µg/kg (0,20 mg/kg = 0,20 ml av Morfin 1 mg/ml) | ||||
12-15 år | 250 µg/kg (0,25 mg/kg = 0,25 ml/kg av Morfin 1 mg/ml) |
Oxynorm till barn (postoperativ smärtbehandling)
Oxynorm | 1 mg/ml |
---|---|
Oral lösning | 0,1-0,2 mg/kg (max 10 mg) upp till 4 ggr/dygn. |
Ges vid svår opoidkänslig smärta. | OBS! Minst en timmes övervakning efter senaste dos! |
Fentanyl till barn
Fentanyl | 50 µg/ml (0.05 mg/ml) |
---|---|
Intravenöst | 1 µg/kg |
Nasalt | > 3 år 1,5 µg/kg |
Naloxon i v till barn (Nexodal®)
Naloxon iv | Dosering 2 µg/kg | Dosen kan upprepas vid behov |
---|---|---|
Vikt (kg) | Lösning 20 µg/ml | Lösning 0,4 mg/ml (barn > 20 kg) |
3-5 kg | 0,3-0,5 ml | |
5-10 kg | 0,5-1,0 ml | |
10-20 kg | 1,0-2,0 ml | |
20-40 kg | 2,0-4,0 ml | 0,1-0,2 ml |
40-80 kg | 4,0-8,0 ml | 0,2-0,4 ml |
Vanliga parenterala läkemedel till barn
Vanliga parenterala läkemedel till barn.
Läkemedel | Koncentration | Dos |
---|---|---|
Adenosin | 1 mg/ml | 100 μg/kg, ökas med 50 μg/kg för varje dossteg upp till 300 μg/kg. Snabb flush. Ges helst i CVK. |
Adrenalin | 0,1 mg/ml | För anafylaxi: 1-2 μg/kg. Vid hjärtstopp: 10 μg/kg |
Atropin | 0,5 mg/ml | 10 μg/kg. Max 0,5 mg/dos. |
Betapred | 4 mg/ml | 0,2 mg/kg. Maxdos: PONV 4 mg Maxdos: anafylaxi 8 mg |
Calciumglukonat | 0,5 ml/kg | Max 10 ml/dos. |
Fentanyl | 50 μg/ml | 1-2 μg/kg |
Furosemid | 10 mg/ml | 0,1-0,5 mg/kg |
Klonidin | 15 μg/ml | 1-2 μg/kg x 3-6/dygn. |
Midazolam | 1 mg/ml | 0,05-0,1 mg/kg |
Morfin | 1 mg/ml | 0,05-1 mg/kg |
Naloxon | 0,02 mg/ml | 10-20 μg/kg (0.01-0.02 mg/kg) Upprepa vb med 2 min intervall |
Nexium | 8 mg/ml | 0,5 mg/kg x 2 |
Ondansetron | 2 mg/ml | 0,1 mg/kg. Max x 4/dygn. |
Paracetamol | 10 mg/ml | < 1 år eller 10 kg: 7,5 mg/kg > 1 år: 15 mg/kg. Max x 4/dygn |
Solu-Cortef | 50 mg/ml | 5 mg/kg. Max 100 mg/dos. |
Stesolid | 5 mg/ml | 0,2-0,3 mg/kg |
Tavegyl | 1 mg/ml | 0,05 mg/kg. Max x 2/dygn. Ges långsamt. |
Tribonat | 0,5 mmol/ml | Vikt x BE x 0,3 = mmol buffert. Börja ge halva mängden. Vid hjärtstopp: 2 mmol/kg. |
Pulmicort | 0,25 mg/ml | 0,25 mg x 2 |
Ventoline | 1 mg/ml alt 5 mg/ml | 0,15 mg/kg x 4 – 6 (max x 24) Max 5 mg/dos. |
Micronefrin-Racepinephrine | Racepinephrinestyrka: 22,5 mg/ml | 0,05 ml/kg/dos (max 0,75 ml/dos) < 5 kg 0,25 ml |
Tänk på att dra upp läkemedel i så små sprutor som möjligt! Om dosen är <0,5 ml så dra upp i 1 ml spruta! | ||
Detta är inga generella ordinationer utan ett hjälpmedel i arbetet med barn. Alla läkemedel ordineras skriftligt på dygnsjournalen med namn, styrka och mängd. |
Smärtskattningsskala för barn 0-7 år
FLACC – Face, Legs, Activity, Cry, Consolability (Ansikte, Ben, Aktivitet, Gråt, Tröstbarhet)
För smärtskattning av barn 0-7 år används en beteendeskala för smärtskattning, den kan också användas till barn med flerfunktionshinder.
- Observera barnet några minuter och titta sedan på kategorierna ansikte/ben/aktivitet/gråt/tröstbarhet om det är siffran 0,1 eller 2 som stämmer in på barnet.
- Summera därefter poängen, maximalt är 10 poäng.
- Ett värde på < 3 eftersträvas. Vid värden < 4 kan omvårdnadsåtgärd vara tillräcklig, vid värden > 4 skall smärtlindring övervägas.
- När helst smärta misstänks och omvårdnadsåtgärder inte hjälper barnet görs en prövning med analgetika tillförsel. Värdera resultatet med smärtskattning.
FLACC Beteendeskala barn.
Försök observera barnet i minst 2 minuter | 0 poäng | 1 poäng | 2 poäng |
---|---|---|---|
Ansikte | Neutralt ansiktsuttryck eller ler | Bister uppsyn, rynkar pannan av och till, tillbakadragen, ointresserad | Frekvent eller konstant rynkad panna, darrande haka, hopbitna käkar |
Ben | Normal ställning eller avslappnad | Oroliga, rastlösa eller spända ben | Sparkar eller uppdragna ben |
Aktivitet | Ligger lugnt, normal position, rör sig obehindrat | Skruvar sig, ändrar ofta ställning, spänd | Sprättbåge, rycker till eller stel |
Gråt | Ingen gråt (vaken eller sover) | Gnäller eller jämrar sig, klagar av o till | Gråter ihållande, skriker eller snyftar, klagar ofta |
Tröstbarhet | Nöjd, avslappnad | Kan lugnas med beröring, kramar eller prat. Avledbar | Svår att trösta eller lugna |
AS-Ansiktsskala
AS är en modifierad VAS-skala för barn 5-18 år. Den består av sex ansikten, 1:a ansiktet räknas som 0 poäng och det 6:e ansiktet som 10 poäng. Vid 4 poäng och däröver bör man överväga smärtlindring. Tänk på att en del barn kan förväxla känslotillstånd med smärta. Fråga inte ”Gör det ont” fråga istället ”Känner du någonting från såret. Om svaret blir Ja, fråga ”Hur känns det”? Om barnet bejakar smärta fråga” Hur ont har du”? ”Kan du visa på skala”.
Optiflow för barn
Flöden i Högflödesgrimma (Optiflow) för barn.
Vikt | Flöde (l/min) |
---|---|
2-6 kg | Barnets vikt + 1 l/min upp till 2 l/min/kg |
7-9 kg | Barnets vikt + 1-2 l/min |
10-14 kg | Börja på 10 l/min öka upp efter behov till 15 l/min |
15-19kg | Börja på 15 l/min öka upp efter behov till 20 l/min |
20-49 kg | 20-25 l/min |
>50 kg | 25 l/min upp till 40 l/min |
Dosering av infusioner till barn
Läkemedel i infusion till barn.
Läkemedel | Koncentration | Infusionsdos | Övrigt |
---|---|---|---|
Adrenalin | 20 μg/ml | 20-300 nanog/kg/min | Ges i CVK |
Amiodarone- Cordarone | 15 mg/ml | Ev. uppladdning 5 mg/kg ges under 1-4 timmar. Underhåll 0,3-1 mg/kg/h | Max 1200 mg/24 h Total behandlingsdos 100 mg/kg |
Dopamin | 2 mg/ml | 2,5-20 μg/kg/min | Ges i CVK |
Furosemid | 10 mg/ml | 0,5-1 mg/kg/h | |
Kaliumklorid | 1 mmol/ml | 0,1-0,4 mmol/kg/h | Max 15 mmol/h. |
Klonidin | 15 μg/ml | 0,5-2 μg/kg/h | |
Midazolam | <15 kg 1 mg/ml ≥15 kg 5 mg/ml | 0,05-0,2 mg/kg/h | Bolus: 0,05-0,1 mg/kg. |
Morfin | <15 kg 0,1 mg/ml ≥15 kg 1 mg/ml | 5-30 μg/kg/h | Bolus: 0,05-0,1 mg/kg. |
Noradrenalin | 20 μg/ml | 20-300 nanog/kg/min | Ges i CVK. |
Propolipid | 20 mg/ml | 1-4 mg/kg/h | Barn >3 år. Bolus: 1-3 mg/kg |
Produktinformation gällande läkemedel för barn.
Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2018-12-10
Förekomst eller avsaknad av information i produktinformationen* om dosering vid smärta till barn för de läkemedel i de former som här föreslås. Vad gäller nasal användning saknas information för samtliga läkemedel. Informationen kan skilja sig mellan olika preparat med samma aktiva substans.
Produktinformation för läkemedel till barn.
Substans/Substansgrupp | Dosering för barn i produktinformation | Ålder för dosering eller annan relevant information i produktinformation |
---|---|---|
Lidokain/prilokain | Ja | Kräm/plåster. Ej till underburna barn eller till barn med ökad risk för methemoglobinemi. |
Lidokain/tetrakain | Ja | Plåster: Barn > 3 år |
Lidokain | Ja | Injektionslösning: Barn > 1 år |
Glukos 300 mg/mL | Nej | Indikation för behandling av smärta saknas |
Paracetamol | Ja | Fullgångna nyfödda |
Ibuprofen | Ja | Barn > 3 månader eller > 5 kg |
Diklofenak | Ja | Barn > 6 år. Gel: Kontraindicerad till barn < 14 år |
Morfin | Nej | |
Ketobemidon | Nej | |
Oxikodon | Ja | Tabletter för barn > 12 år. Oral lösning: Inte godkänd för barn |
Fentanyl | Ja | Dosering för barn > 2 år finns för i.v. bruk |
Dexmedetomidin | Nej | Godkänt för sedering av vuxna på intensivvårdsavdelning |
Ketamin | Ja | |
Lustgas | Ja | |
Klonidin | Nej | Smärta/sedering är inte godkända indikationer för någon åldersgrupp |
Midazolam | Ja | Barn < 5 år kan behöva högre doser (mg/kg) än äldre barn |
Diazepam | Ja | Barn > 1 år rektalt. Barn kan behöva högre doser (mg/kg) än vuxna. |
Naloxon | Ja | |
* Produktinformation (Summary of Products Characteristics) för alla godkända läkemedelssubstanser finns på www.lakemedelsverket.se |
Parenterala antibiotika till barn
Parenterala antibiotika till barn
Läkemedel | Koncentration | Dos | Kommentar |
---|---|---|---|
Abboticin | 10-15 mg/kg x 3 | Försiktighet vid nedsatt leverfunktion och vid hjärtsjukdom (arytmirisk). Dosreduktion vid nedsatt njurfunktion, se ovan. | |
Bensyl PC | 100 mg/ml | 25-50 mg/kg x 3 (3g x 3) alt. 50-100 mg/kg x 4 (3 g x 4) | |
Cefotaxim | 100 mg/ml | 30 mg/kg x 3. (1g x 3) alt. 75-100 mg/kg x 3 (3 g x 3) | |
Ceftazidim | 100 mg/ml | 25 mg/kg x 3 (1 g x 3) alt. 50 mg/kg x 3 (2 g x 3) alt. 35 mg/kg x 3 (2 g x 3) Barn< 2 mån: 25 mg/kg x 2 | Spädes med sterilt vatten. Ges under 3-5 min |
Cefuroxim | 100 mg/ml | 20-30 mg/kg x 3 (0,75-1,5 g x 3) | Spädes med sterilt vatten. Ges under 3-5 min |
Clindamycin | 10 mg/kg x 3 (600 mg x 3) Ej barn < 4 veckor | ||
Cloxacillin | 50 mg/ml | Spädes med sterilt vatten. Ges i CVK 3-5 min. Alt infusion i pvk: Späd då en gång till med NaCl 9mg/ml till 20 mg/ml. 20-30 min. | |
Meronem | 50 mg/ml | 40 mg/kg x 3 (2 g x 3) alt. 20 mg/kg x 3-4 (2 g x 3-4) alt. 10-20 mg/kg x 3 (0,5-1 g x 3) | Spädes med sterilt vatten. Ges under 3-5 min. |
Nebcina | 10 mg/ml | 7,5 mg/kg x 1. Högre dos 8-10 -(12) mg/kg x1 kan användas vid CF och neutropen feber | Nebcina 40 mg/ml späds med NaCl 9 mg/ml alt Glukos 50 mg/ml. Infusion 20-60 min. |
Vancocin | 5 mg/ml | 20 mg/kg x 2 (-3) (1 g x 2) ev x 3 | Spädes i två steg. Först stamlösning med sterilt vatten till 50 mg/ml. Därefter med NaCl 9 mg/ml eller glukos 50 mg/ml till 5 mg/ml. Infusion i minst 60 min. |
Piperacillin/ Tazobactam | 80 mg/kg x 3-4 alt. 100 mg/kg x 3-4 (4 g x 3-4) | ||
Rocephalin | 100 mg/kg x 1. (2 g x 1) | ||
Zyvoxid | 10 mg/kg x 2 (600 mg x 2) | (max 28 dagar) |
Antiemetika till barn
Ondansetron till barn
Intravenöst Dosering 0,1 mg/kg | Dos intravenöst | Dos per os | Dos per os |
|
---|---|---|---|---|
Vikt (kg) | Lösning 2 mg/ml | Vikt (kg) | Lösning 0,8 mg/ml | Tablett |
≥1 mån: 0,1 mg/kg. | Max 4 mg x 4 | ≥1 mån: 0,2 mg/kg. | Max 8 mg x 4 |
|
8-14 kg | 1 mg = 0,5 ml | < 15 kg | 2 mg = 2,5 ml | 2 mg |
15-24 kg | 2 mg = 1 ml | 15-30 kg | 4 mg = 5 ml | 4 mg |
25-34 kg | 3 mg = 1,5 ml | > 30 kg | 8 mg = 10 ml | 8 mg |
>35 kg | 4 mg = 2 ml |
Antiemetika till barn
Betametason 4 mg/ml | Intravenös injektion | |
---|---|---|
Dosering | 0,2 mg/kg | Maxdos 4 mg x 1 |
Metoklopramid 5 mg/ml | Intravenös injektion | Barn ≥ 1 år |
Dosering | 0,15 mg/kg/dos | Maxdos 10 mg x 3 |
Phenergan 25 mg/ml | Barn ≥ 1 år | |
Intravenöst | 0,5 mg/kg. | |
Oralt | Tablett eller Lösning | Barn ≥ 1 år. Maxdos 25 mg x 4 |
Droperidrol (Dridol) 2,5 mg/ml | Intravenöst 0,010-0,075 mg/kg. | Maxdos 1,25 mg x 4-6 |
Steroidschema (kortisonschema) för barn
Av Kai Knudsen, Överläkare, Docent i anestesi & intensivvård. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2018-12-10
Betapredschema för barn rekommenderas till barn < 30 kg. För barn som väger 30-60 kg rekommenderas halvt vuxenschema. Barn över 60 kg räknas som vuxna och rekommenderas vuxenschema.
Injektion Betapred (betametason) 1 mg/ml | Dos (ml) | Dos (mg) |
---|---|---|
Dag 1 | 2 ml x 2 | 2 mg x 2 |
Dag 2 | 2 ml x 2 | 2 mg x 2 |
Dag 3 | 1 ml x 2 | 1 mg x 2 |
Dag 4 | 1 ml x 2 | 1 mg x 2 |
Dag 5 | 0,5 ml x 1 | 0,5 mg x 1 |
Dag 6 | 0,5 ml x 1 | 0,5 mg x 1 |
Peroralt | Tablett 0,5 mg | Dos (mg) |
Dag 1 | 4 st x 2 | 2 mg x 2 |
Dag 2 | 4 st x 2 | 2 mg x 2 |
Dag 3 | 2 st x 2 | 1 mg x 2 |
Dag 4 | 2 st x 2 | 1 mg x 2 |
Dag 5 | 1 st x 1 | 0,5 mg x 1 |
Dag 6 | 1 st x 1 | 0,5 mg x 1 |