Läkemedelsinteraktioner med fokus på anestesi och IVA
I perioperativ och intensivvårdsmiljö blir interaktioner extra riskfyllda eftersom:
- Patienterna ofta är hemodynamiskt instabila
- Njur- och leverfunktion kan vara nedsatt
- Många läkemedel ges samtidigt
- Marginalerna är små
Klopidogrel + Omeprazol
→ Minskad trombocythämning → trombosrisk
Anestesiologisk betydelse:
- Ökad risk för perioperativ stenttrombos
- Särskilt kritiskt inom 3–6 månader efter PCI
Praktiskt:
- Undvik omeprazol, välj pantoprazol
- Kartlägg senaste PCI inför kirurgi
Statin (Simvastatin) + Klaritromycin
→ Rhabdomyolys → akut njursvikt
IVA-risk:
- Förhöjt CK
- Myoglobinuri
- Hyperkalemi → arytmi
Praktiskt:
- Pausa statin vid makrolidbehandling
- Monitorera elektrolyter och njurfunktion
Metformin + IV-kontrast
→ Laktacidos
Kritisk IVA-aspekt:
- Risk ökar vid sepsis, hypoperfusion, njursvikt
- Metforminassocierad laktacidos har hög mortalitet
Praktiskt:
- Sätt ut metformin inför kontrast hos riskpatient
- Kontrollera kreatinin postoperativt
Teofyllin + Ciprofloxacin
→ Teofyllintoxicitet
Intensivvårdsrelevans:
- Arytmier
- Kramper
- Ökad katekolaminkänslighet
Praktiskt:
- Undvik kombinationen
- Tänk på detta hos KOL-patienter
5. Digoxin + Verapamil
→ Digoxintoxicitet
Anestesiologisk risk:
- Bradykardi
- AV-block
- Perioperativ instabilitet
Praktiskt:
- EKG-övervakning
- Kontrollera digoxinnivå
- Var försiktig med ytterligare AV-nodala läkemedel
Isotretinoin + Tetracykliner
→ Pseudotumor cerebri
Klinisk betydelse:
- Ökat intrakraniellt tryck
- Relevant vid neuroanestesi
Levodopa + Pyridoxin
→ Minskad levodopaeffekt
Anestesiologiskt:
- Risk för försämrad Parkinsonkontroll
- Muskelrigiditet postoperativt
Viktigt:
- Säkerställ kontinuitet i dopaminerg behandling
Litium + Tiaziddiuretika
→ Litiumtoxicitet
IVA-risk:
- Konfusion
- Tremor
- Arytmier
- Förlängd neuromuskulär blockad
Viktigt:
- Litium kan potentiera muskelrelaxantia
- Pausa litium inför större kirurgi
- Monitorera elektrolyter
Metotrexat + NSAID
→ Benmärgssuppression
Perioperativ risk:
- Pancytopeni
- Infektionsrisk
- Försämrad sårläkning
Warfarin + Metronidazol
→ ↑ INR → blödning
Anestesiologiskt kritiskt:
- Epidural/spinal kontraindikation vid högt INR
- Postoperativ blödningsrisk
Praktiskt:
- Tät INR-kontroll
- Dosjustering
Särskilt viktiga interaktioner i anestesi/IVA
🔴 Hög risk för hemodynamisk instabilitet
- Digoxin + Verapamil
- Litium + diuretika
- Teofyllininteraktioner
🔴 Hög blödningsrisk
- Warfarin + CYP-hämmare
🔴 Hög risk för organsvikt
- Statin + makrolid
- Metformin + njursvikt
Övergripande principer på IVA
- Tänk alltid på CYP-hämning/induktion
- Nedsatt njurfunktion förstärker nästan alla interaktioner
- Polyfarmaci = exponentiellt ökande risk
- EKG-övervakning vid misstanke om interaktion
- Kontrollera läkemedelslista noggrant inför anestesi