Rekommenderade uppvakningstider på postop
| Neurokirurgiska ingrepp | Rekommenderad tid på postop |
|---|---|
| Baklofenpump med uppstart | Natt (Kontroll av armstyrka och RLS ) |
| Bakre skallgropsingrepp | Natt |
| Chiari | Natt |
| Embolisering av aneurysm | Natt |
| Embolisering AVM + kärlmissbildning | Natt Obs sängläge 1:a dygnet. |
| Epilepsi kirurgi | Natt |
| Extirpation av AVM transkraniellt | Natt |
| Fenestrering av intrakraniell cysta | Natt |
| Fjättring av ryggmärg/Tetherd cord | Natt |
| Hypofystumör | Natt |
| Kranioplastik akrylat | Natt |
| Shunt Vp/Va barn | Natt |
| Shunt Vp/Va uttag | Natt |
| Skallangiografi med intervention | Natt |
| Sterotaktisk hjärnelektrod vid Parkinsons sjukdom | Natt |
| SAB Subarachnoidalblödning | Natt |
| TC | Natt |
| TMS | Natt |
| Vagusnervsstimulator inläggning | Natt |
| Ballongkompression | 7 h |
| Kroniskt subduralhematom | >7 h och 1 h efter drän tagits ut |
| Hydrocefalus ventrikulostomi | >6 h + CT |
| Shunt Vp/Va inläggning | >6 h + CT |
| Shunt Vp/Va revision | se Pm |
| Baklofenpump inläggning ej start | 4 h |
| Batteribyte i stimuleringssystem | 4 h |
| SCS-system batteribyte | 4 h |
| SCS-system uttag | 4 h |
| Vagusnervsstimulator batteribyte | 4 h |
| Floating 2 | 2 h |
| Skallangio utan intervention | 2 h obs kontrollera instick |
| Spinal angiografi | 2 h obs kontrollera instick |
| Cervikal dekompression bakre | 6 h |
| Främre cervikalt diskbråck en nivå | 3-4 h |
| Främre cervikalt diskbråck flera nivåer | Förlängd uppvakningstid |
| Cervikal dekompression främre en nivå | 2 h |
| Cervikal dekompression främre flera nivåer | 6 h |
| Lumbalt diskbråck | Enkelt uppvak |
| Bakre fusion med fusion/fixation elektivt | 6-8 h |
| Intrathekal smärtbehandling | Natt |
| Lumbal dekompression | 2 h |
| Mutarsprotes höft | 12 h |
| Osteotomi - Rygg | Natt |
| Hemipelvectomi | Natt |
| Sacrum amputation | Natt |
| Neuroscolios | 2 dygn |
| Scolios | 6 timmar |
| Thyreoidea kirurgi | 2 h |
| Gastroplastik | 4 h |
| Adrenalectomi-feochromocyt lap/öppet | 4-6/6-10 h |
| Thoracoabdominell kirurgi (oesofagusresektion) | 2 dygn |
| Whipple | 1 dygn |
| Ileus | Enkelt uppvak (2-3 h) vid gott hälsoläge |
| Nephrectomi donator | Enkelt uppvak (2-3 h) |
| Njurtransplantation | Enkelt uppvak (2-3 h) |
| Diep (dubbla) | Natt |
| Lefort I | 3 h |
| Lefort I komplicerad | 6 h |
| Sagittal split | 3-6 h |
| Lambåkirurgi | Varierande |
| Tonsill | 2 h |
| Radikal neck | Natt |
| Kemo embolisering | 2-4 h |
| Hypertem perfusion | 6-8 h |
| EVAR okomplicerad | 4-6 h |
| Carcinoid | Ofta natt |
| Leverartärembolisering | 10-12 h |
| Leverartärembolisering kemo | 2 h |
| Portaembolisering | 2 h |
| Njurartärembolisering | 10 h |
| RF-Ablation lever-njure | 2 h |
| TIPS enkla | Enkelt uppvak (2-3 h) |
| PTC | Enkelt uppvak (2-3 h) |
| Femo by pass | 6-8 h |
| TEA carotis | 6 h |
| Ralph | 2 h |
| Nephrectomi öppen | 6-12 h |
| Nephrectomi laparoscopisk | 6 h |
| Njurresektion | 6-12 h |
| Adenomenukleation | 6-12 h |
| Brickerdeviation | Natt |
| Cystectomi och ileocystoplastik | 6-12 h |
| Kocks reservoar/nippelrevision | Natt |
| Nephrouretärektomi | 6-12 h |
| Transvesikal adenomenukleation | 12 h |
| Njurbäckenplastik | 6-12 h |
Postoperativ övervakning efter spinalanestesi
Rekommenderade övervakningstider efter spinalanestesi
Förväntad (men ej garanterad) motorisk blockad: Marcain Tung: 2 timmar, Marcain Spinal: 3 timmar, Marcain Spinal + Catapresan: ca 5 timmar. Övervakningstiderna tar hänsyn till nedanstående tillsatser av läkemedel givna spinalt| Andningsövervakning | Övervakning av motorik enligt Bromage | Bromage-skalan | |
|---|---|---|---|
| Marcain | - | 8 timmar | 0 = kan lyfta benet med sträckt knä |
| Fentanyl | 6 timmar | - | 1 = kan böja i knäled |
| Morfin | 12 timmar | - | 2 = kan böja i fotled |
| Catapresan | - | 10 timmar | 3 = kan inte böja i fotleden, paralys |
Bedömning av utskrivningsklar patient
Utskrivningskriterier
- Andningsfrekvens 10-20/min
- Uppvakningspoäng ≤ 2 för patient över 12 års ålder
- Ingen delpoäng i uppvakningskurvan 2 eller högre
- Inga intravenösa opioider givna inom 15 minuter före utskrivning
Uppvakningspoäng för bedömning av utskrivningsklar patient postoperativt
| Vakenhet | |
|---|---|
| Helt vaken | 0 |
| Vaknar på tilltal | 1 |
| Reagerar på tilltal | 2 |
| Pulsoxymetri | |
| >93% utan syrgastillförsel | 0 |
| >90% med syrgastillfrösel | 1 |
| <90% utan syrgastillförsel | 2 |
| Cirkulation | |
| SAP ± 20 mmHg jmf med före anestesi | 0 |
| SAP ± 20-50 mmHg jmf med före anestesi | 1 |
| SAP ± 50 mmHg jmf före anestesi | 2 |
| Rörlighet på uppmaning | |
| Rör på samtliga extremiteter | 0 |
| Rör på 2 extremiteter (patienter med spinal ska rörligheten motsvara Bromage 0-1) | 1 |
| Rör inga extremiteter | 2 |
| Temperatur | |
| >36.0°C eller <38.0°C | 0 |
| >35.5°C eller <38.5°C | 1 |
| >35.5°C eller <38.5°C | 2 |
| Smärta | |
| VAS 0-1 | 0 |
| VAS 2-3 | 1 |
| VAS >3 | 2 |
NEWS-poäng bör dokumenteras i datajournalen under en egen rubrik. NEWS-poäng >5 bör följas av en kommentar och åtgärd, vilket är en läkarordination.
Övervakning av vitalparametrar med NEWS
| Fysiologiska parametrar | 3 | 2 | 1 | 0 | 1 | 2 | 3 |
|---|---|---|---|---|---|---|---|
| Andningsfrekvens | ≤ 8 | 9-11 | 12-20 | 21-24 | ≥ 25 | ||
| Syresättning | ≤ 91 | 92-93 | 94-95 | ≥ 96 | |||
| Syrgastillförsel | Ja | Nej | |||||
| Temperatur | ≤ 35.0 | 35.1-36.0 | 36.1-38.0 | 38.1-39.0 | ≥ 39.1 | ||
| Systoliskt blodtryck | ≤ 90 | 91-100 | 101-110 | 111-219 | ≥ 220 | ||
| Hjärtfrekvens/puls | ≤ 40 | 41-50 | 51-90 | 91-110 | 111-130 | ≥ 131 | |
| Medvetandenivå | A | V, P eller U |
Utskrivning av patient
Av Linda Sjöholm och Eva Bengtsson; Intensivvårdssjuksköterska. Sahlgrenska Universitetssjukhuset.
Uppdaterad 2021-10-21
Att tänka på för utskrivande sköterska och läkare:
- Planera tidigt för utskrivningen
- Identifiera största säkerhetsrisken för varje patient inför utskrivningen och dokumentera risken i sammansatt status
- Säkerställ att ordinationer fungerar på vårdavdelningen
- Ställ alltid frågan om avdelningspersonalen kan komma till intensivvårdsavdelningen och ta emot patientrapporten där?
- Rapportera patienten på överenskommen plats, till ansvarig sjuksköterska och undersköterska
- IVA patienter bör helst transporteras av vårdpersonal
Vad behövs för att patienten ska kunna skrivas ut från IVA?
Här nedan följer ett antal punkter att beakta inför utskrivning av en intensivvårdspatient.
Vilken är den största säkerhetsrisken för patienten? Hur kan vi reducera eventuella risker för patienten?
Kommunikation: RLS-grad? Finns ett fungerande språk och kommunikation? Hjälpmedel, behov av tolk?
Respiration: Syrgasbehov? PEP-ventil, sekretstagnation, hostkraft?
Cirkulation: Hemodynamiskt stabil? Nyligen avstängt inotropt stöd? Vätskebalans, eventuella dränförluster, tecken på sepsis? Hjärtsvikt?
Nutrition: Kaloribehov? TPN, EN? Ventrikelretention, illamående?
Elimination: Njurfunktion, vätskebalans, fungerande magregim?
Hud: Insticksställen? Sår, portar och eventuellt operationssnitt? In och utfarter, kan något tas bort? Tryckskada? Artärkateter?
Mobilisering/Aktivitet: Grad av mobilisering, vad klarar patienten själv? Klarar patienten att sitta upp själv, stå eller gå?
Sömn: Dygnsrytm? Kvardröjande effekt av sedativa? Behov av sömnmedel?
Smärta: VAS, optimal smärtlindring? EDA-kateter eller annan regional anestesi? Protokoll att fylla i?
Psykiskt status: IVA-delirium, abstinens? Oro, ångest, mardrömmar? Behov av kuratorskontakt?
Närstående: Information om vårdförloppet och överflyttning till vårdavdelning? Behov av stöd, kuratorskontakt, läkarsamtal, behov av besök? Sjukintyg?
Dokumentation: Är all nödvändig dokumentation och registrering klar? SIR-registret? Medicinsk journal.
OBS: National Early Warning Score (NEWS) över 5? NEWS-poäng >5 bör följas av en kommentar och åtgärd, vilket är en läkarordination.